神経心理学

パーキンソン病の神経心理学

パーキンソン病の神経心理学 / 神経心理学

パーキンソン病 （EP以降）は不治の中枢神経系の神経変性疾患であり、薬物または脳神経外科手術によってのみ緩和され、予防可能ではなく、進行性であり、無効になる傾向がある。致命的ではありません。それは、大脳基底核として知られている中脳帯において、特定の神経伝達物質であるドーパミンを分泌するニューロンの変性によって産生されます。特に、「黒色物質」と横紋核のドーパミン作動性ニューロンの最大70％が失われます。ドーパミンは、運動、歩行および平衡の調節に必要な重要な神経伝達物質です。このPsychologyOnlineの記事では、 パーキンソン病の神経心理学.

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  1. パーキンソン病について.
  2. 軽度および軽度の認知障害.
  3. 認知症.
  4. その他の神経心理学的徴候.
  5. 神経心理学的認知評価.
  6. 補完テーブル

パーキンソン病について.

PEはアルツハイマー病に続く2番目の神経変性疾患です。スペインでは約11万人が罹患しています。それは男性と女性、そして特に最も積極的な人々（60歳以上の1.7％）に影響を与えますが、患者の20％が50歳未満です。その原因は複数あり、まだ完全には知られていません：遺伝的、代謝的、アポトーシス、細胞酸化、中毒性の環境、古い脳微小外傷など.

それは最近の病気ではありません。それは1817年にサー・ジェームズ・パーキンソンによって既に魔法のように記述されました。 "アジレント麻痺", 2つの要素を強調しています。 無動症 （麻痺）そして 震え （動揺）実際、診断のための4つの臨床基準は以下のとおりです。

  • 4〜8 Hzの振戦、安静の優位.
  • 運動緩慢症、または一般化運動徴候
  • 剛性、または筋緊張亢進
  • バランス障害（転倒、動きの凍結）

運動症状はPDで最も悪名が高くて主要なものですが、平行した一連の認知障害、さらには認知症さえも存在することにますます注目が集まっています。.

軽度および軽度の認知障害.

PEにおける異なる一連の神経心理学的検査が客観化されている さまざまな基本的な精神機能の欠如 （記憶力、注意力、知覚力、精神的敏捷性、戦略計画など）、各患者における強度および全体性による異なる提示の、しかしほとんど常に存在する。そのような欠陥のある認知症状は、まだ医学的に治療されていない患者の写真の診断の始めから非常に軽度に検出される.

完全に直接的な関係を示すことなく、認知問題は通常、疾患の進行および重症度と並行して進行する。それらが非常に早い時期に現れると、それは疾患の経過にとって悪い予後指標であるか、またはそれは本当に本物のPDではなく関連する疾患（びまん性レビー小体病、皮質基底萎縮症など）であることです。それらが表１の要約に現れるように、我々は、ＰＥに典型的なそのような認知障害を詳述することを続けた。.

ブラディシクイア.

PD患者は、中程度から激しいまでのほとんどすべてを示します。 思考と情報処理のスピードの低下, 神経反応時間の増加（誘発されたP300波の電位）。このため、適用される基本的なロジックはあまり変更されていませんが、質問を理解して質問に対する回答を生成するのに時間がかかります。.

記憶

「貧弱な記憶」の主観的な訴えがPD患者によって頻繁に報告されているが、アルツハイマー病に典型的な完全な健忘症候群は現れていない. 長期記憶 例えばアルツハイマー病とは異なり、それは短期記憶よりも損傷を受けています。これまでに学んだこと（ガイドやエイドによる喚起）の認識は、自由にそして自発的に記憶されていたものをはるかに超えています。これは、核上性麻痺（PSP）でも当てはまりますが、アルツハイマー病では当てはまりません。ガイド付きメモリ）. エピソード記憶 （時空間の状況でのイベントの場所）はややバラスト化されており、これもアルツハイマー病の場合よりも少ない。. 意味記憶 （一般データの記憶）, そして暗黙の （手続き型、プライミング）は、アルツハイマー病よりもよく保存されています。表２を参照されたい。一般に、ＥＰは、記憶が遅いこと、および記憶されているデータへのアクセスが困難であることを示している。.

疑いのない症候群

認知障害はこの名前で知られています 問題解決： 目標の計画と定義、それらを達成するためのステップの順序付け、計画の実行、プロセスの自己監視（自己評価）、計画の修正を決定する... EPはまた示しています 精神的柔軟性が低い そして彼はすぐに戦略を変えるのは難しい、彼はアイデアにこだわる傾向があり（強迫観念的な型のパターン）、同時に2つの問題に対処するのは容易ではない。創造性はほとんどない。これらの症状は葉の機能不全に関連する。前頭葉、そしてそれらはハンチントン病またはPSPよりも少ない強度でそしてより遅く発生する.

注意

EPを見る 積極的な注意を維持するための赤字 そして長い間集中する。彼はすぐに疲れ、患者が頻繁に見せる感情的な動機づけが助長されます。注意が払われていないこと（コーディングプロセスが不十分なため）、および学習能力の低下がよく記憶されていないため、これもメモリの問題の一因となります。.

知覚障害

視空間的知覚は、末梢眼球運動の問題とは別に、中心的に最も変化するものである。 PD患者 彼らは距離をよく知覚していない, いくつかの物体間の相対的な位置、立体的な視野、画像の明瞭さ、それが原因であるものに対する視覚的認識のより大きな忍耐力があるようにさえ見えます（視覚的感覚記憶はすぐに消されず）新しいものと前）。さらに、PS患者のように、EP患者が見せる, 「多感覚」チャンネルへの参加が困難 同時に（例えば同時に見ることと聞くこと）、これらのチャンネルは強力に妨害され、互いに打ち消し合い、混乱を引き起こします。.

認知症.

教授的には、2種類の認知症を区別することができます。 皮質 （アルツハイマー型） そして皮質下 その特性を表３にまとめる。しかしながら、臨床診療では、症状が混在する多数の患者および移行写真を示す。総合すると、アルツハイマー病は皮質性痴呆の典型的な代表であり、びまん性レビー小体病は皮質性および皮質下の混合性痴呆を示し、PSPは主に前大皮質性および二次性皮質の痴呆に含まれる。パーキンソン病は皮質下痴呆をより代表的にするだろう。それは通常受け入れられています 皮質下認知症は皮質下認知症より悪化している. 私達はEPの痴呆の場合を詳しく述べることを続いた.

前硬膜下痴呆

何年にもわたるこの疾患の進展に伴い、3人に1人のPD患者がびまん性、徐脈、および注意 - 記憶の問題を示し、臨床的に有意な方法で彼らの個人的および社会生活に干渉して診断できるようになる。一定の概念上の一貫性を持つ「皮質下認知症」。問題は、そのような診断のための動作基準が、APAの国際マニュアルタイプDSM-IVまたはWHOのICD-10に明確に記載されていないこと、および正確なカットポイントを有する標準的な神経心理学的電池もないことである。このタイプの認知症は、多系統萎縮症（シャイドラガー型症候群）やPSPなどのパーキンソニズムよりも本物の（特発性）パーキンソン病の発生率が低い.

皮質性痴呆

重度の健忘症、失行症、失語症、失読症、完全な見当識障害などの古典的な皮質症状はPDではまれであるため、「アルツハイマー型認知症」のこの診断はPE患者の10％を超えては起こりません。部分的または不完全な皮質症状が現れますが。 Solamante氏は、EPの高齢化を考えると、この病気とアルツハイマー病を同時に同じ患者に発症させる可能性があることを指摘し、その後両方の診断を受けるべきである.

その他の神経心理学的徴候.

EPでは、一連の 感情的または特徴的な症状 これは、神経変性疾患自体（神経伝達物質間のバランスの乱れ：ドーパミン、アセチルコリン、ノルアドレナリン、セロトニン、GABA、脳性機能障害および皮質構造の機能障害）に関連しているだけでなく、慢性疾患を患う心理的反応としてもあり得る。または向精神薬の副作用として.

典型的な うつ病への言及 （神経原性 - 内因性）、無関心および無関心、性格の扁平化、情動性低反射、低性欲、強迫観念、睡眠障害。精神病性（幻覚、妄想）および混乱症状はPDの自然史には属しませんが、高用量または長年にわたって服用したドーパミン作動薬によって引き起こされる本当に望ましくない副作用（医原性）です。.

神経心理学的認知評価.

網羅的であることを望まないで、私たちはEPで有用であると引用するでしょう：広範囲の多次元電池として、Peña-Casanovaバルセロナ（PIEN-B）と略語（TB-A）、Wechsler WAIS-Rのスケール、神経心理学的検査Luria、およびCambridge Cognitive Exam（CAMCOG、これはより大きなCAMDEXの一部です）。赤字または皮質痴呆を評価するための迅速な検査は、ミニメンタル（フロステインからのＭＭＳＥおよびロボからのスペイン語版ＭＥＣ）およびシュルマン時計検査（ＣＤＴ）であり得る。また、祝福型認知症評価（DRS）、ヒューズ型認知症臨床評価（CDR）、ライスベルクグローバル劣化スケール（GDS、FAS）、インフォーマーテスト（TIN、スペイン語版のJorm-Korten）などのスケールもあります。 ）.

具体的なテストは次のとおりです。

  • の 前頭機能評価のバッテリー （FAB、私たちによってスペインで研究された）前頭ディスエゼクティブ症候群の検出。
  • の ウィスコンシンカード 抽象的な推論と認知の柔軟性のための（WCST）;答えの干渉のための色の言葉のストループ。
  • の TAVEC 口頭での記憶の証明として。手続き行動記憶テストとしてのRivermead（RBMT）。主観的な苦情に対するMemory Failure Questionnaire（MFE）。
  • の ベンダーレイベントン （TGVM - TFC - TRVB）の視覚空間的スキル、実行と視覚的記憶。視覚的および概念的なテストとしてのレイアウトテスト（TMT AyB、Halstead-Reitan）。
  • カラスの行列 現在の抽象的な推論レベルの証明として、そして単語のアクセントテスト（TAP）が最初の病的知能の推定値として。
  • ハノイの塔 そして問題の計画そして解決のKohsの立方体。評価は通常カミングスのNeuropsychiatric Inventory（NPI）とYesevageの老年鬱病スケール（GDS）で補完されます。.

補完テーブル

表１

パーキンソン病における神経心理学的障害

1-部分的認知障害

  • Bradipsiquia（思考の遅さ）
  • 記憶障害
  • ディスエグゼクティブ症候群
  • 変化知覚（視覚空間）
  • 注目度が低い
  • 認知の柔軟性が少ない
  • 精神的疲労

2-認知症

  • 前副皮質
  • 皮質
  • 混在

3-その他の疾患

  • 人格を平らにする
  • 無関心とアブリア
  • アネルギーと失反射
  • 神経因性うつ病
  • 強迫観念

表2


記憶の評価

1-患者の主観的な苦情

2-感覚的記憶（即時）

3-短期記憶

  • 注意コンポーネント
  • 視覚空間コンポーネント
  • 調音コンポーネント

4-長期記憶

  • 宣言的または明示的
  • 意味論
  • エピソード
  • 手続き型または暗黙的
  • プライミング
  • その他の行動

表3
認知症の典型的な特徴

認知症： 皮質 - 皮質下

病気 アルツハイマー病 - パーキンソン病

劣化 より均質 - 提供されていません

最悪の夜 はい - いいえ

記憶 忘れられ、健忘症 - 困難なアクセス

オリエンテーション 見当識障害 - 指向

知識 無知 - Bradipsiquia

実行 失行症 - 幻覚

言語 失語症 - 通常

話す ノーマルイニシャル - 構音障害

計算 エラー - Lentified

認知 劣化 - 使用不良

精神病の症状 病気で - 薬による

愛情 通常の不安 - 憂鬱

性格 正常 - 不適切 - アパティカ

姿勢 通常 - 傾斜

3月 通常 - 変更

動き 通常 - 遅い

調整通常の頭文字 - 早期に影響を受ける

皮質 影響あり - さまざまな影響

大脳基底核 ほとんど影響ありません - 影響あり

神経伝達物質 アセチルコリン - ドーパミン、その他

致命的な中期 はい - いいえ

クイックテスト MMSE - FAB

表4
神経心理学的評価

1-一般意識レベル
2-一時的、空間的、そして個人的なオリエンテーション
3-注意と集中
4-即時、短期、長期の記憶
5-表現と受容言語
6-推論と判断
7-グノーシアー（表彰）
8- Praxias（スキル）
9 - エグゼクティブ前線能力
10 - レッスン
11-浅草知覚
12-疑似精神症状
13 - 行動観察（衝動性、忍耐力...

この記事は純粋に参考情報です、オンライン心理学では私たちは診断をするか、または治療を推薦する教員を持っていません。特にあなたのケースを治療するために心理学者に行くことを勧めます。.

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