臨床心理学

軽度認知障害（MCI）の概念、原因および症状

軽度認知障害（MCI）の概念、原因および症状 / 臨床心理学

で 軽度認知障害（DCL）, コンセンサスによると、我々は、正常な老化と認知症の間の一時的な段階は、認知機能の客観的な喪失を特徴とし、神経心理学的評価において、そして患者側において実証されていると理解している。.

軽度認知障害の兆候と症状

主観的なレベルで, 認知能力の喪失に関する苦情が伴う. さらに、それが軽度の認知障害であるためには、これらの認知障害は患者の自立を妨げるべきではなく、精神医学的および神経学的障害、中毒などのような他の病理に関連することができないはずである。したがって、認知症患者に関する主な違いは、ある程度の認知機能の低下にもかかわらず、日常生活の活動における独立性の維持です。.

MCIの最初の診断基準はPetersen et al（1999）によって記述されていますが、その概念ははるかに早く生まれました。 Pubmedで検索してみると、1990年に、軽度認知障害について話している原稿がすでに見つかりました。最初は, DCLは、対象をアルツハイマー病に導いた診断としてのみ見られました;しかしながら、2003年に専門家チーム（Petersen自身を含む）が神経心理学的評価において影響を受けた認知領域に基づいてMCIの診断を分類することを提案した。後に、Gauthierらによるレビューで。 2006年に行われた、それは異なったタイプの軽度認知障害が異なったタイプの認知症につながることができることが初めて提案されました。今日では、DCLは、対象をある種の認知症に導く可能性がある状態、または単に進化しない可能性がある状態と見なされています。.

軽度認知障害の臨床的特徴

現実的であること, 軽度認知障害のための明確でユニークで確立された診断はまだ利用できません.

それを診断するために異なる作者は異なる基準を適用します、そしてそれをどのように特定するかについての完全なコンセンサスはありません。そうであっても、最初のステップは合意を生み出すために取られました、そして、DSM-Vマニュアルで我々はすでに「軽度の神経認知障害」の診断を見つけることができます。そして、それはDCLにいくらか似ています。合意がないため、MCIの診断の基礎となる2つの基盤について簡単に説明します。.

神経心理学的評価

神経心理学的評価は、認知症の診断や軽度の認知障害の診断においても欠くことのできないツールとなっています。 DCLの診断に 主な認知領域を評価することを可能にする包括的な神経心理学的バッテリー （記憶、言語、視覚空間推論、実行機能、精神運動能力および処理速度）.

評価を通じて、最低限、影響を受ける神経心理学的領域があることを証明しなければならない。そうであっても、認知領域を影響を受けるとみなすための確立されたカットオフポイントは現在ありません。認知症の場合、それは通常カットオフポイント2の負の標準偏差として確立されている（または同じこと、パフォーマンスは年齢層の人口の98％以下であり、患者の教育レベルである）。 MCIの場合、カットオフ点についてはコンセンサスが得られておらず、著者らはそれを1つの負の標準偏差（16パーセンタイル）および1.5つの負の標準偏差（7パーセンタイル）で確立している.

神経心理学的評価で得られた結果に基づいて、患者が診断される軽度認知障害の種類が定義される。影響を受けるドメインに応じて、次のカテゴリが確立されます。

  • 単一ドメイン健忘DCL：影響を受けるのはメモリだけ.
  • DCL記憶喪失マルチドメイン：メモリが影響を受けており、少なくとも別のドメインが影響を受けている.
  • 単一ドメイン非健忘型DCL：メモリは保存されていますが影響を受けるドメインがいくつかあります.
  • マルチドメイン非記憶処理DCL：メモリは保存されていますが、影響を受けるドメインが複数あります.

これらの診断の種類は、Winbladらによる総説の中で見つけることができます。 （2004）そして、研究と臨床で最も使われるもののいくつかです。今日では、多くの縦断的研究が認知症に向けてのDCLのさまざまなサブタイプの進化を追跡しようとしています。このようにして、神経心理学的評価を通して、患者の予後を特定の治療行為を実行するために行うことができた。.

現在、コンセンサスはなく、研究はこの事実を確認するための明確なアイデアをまだ提供していません、しかし、そうであっても、いくつかの研究はそれを 記憶喪失型の単一ドメインドメインまたはマルチドメインドメインのDCLは、より多くの確率で、アルツハイマー病の痴呆につながるものです, 一方、血管性認知症へと発展している患者の場合、神経心理学的プロファイルはもっと多様であり得、そして記憶は影響を受けてもされなくてもよい。これは、この場合、認知機能低下が、異なる臨床的結果をもたらし得る病変または微小病変（皮質または皮質下）に関連しているためであろう。.

患者の自立度および他の変数の評価

軽度認知障害の診断に不可欠な基準の1つは、ほとんどの科学界で共有されているが、 患者は自分の独立性を維持しなければならない. 日常生活の活動が影響を受けている場合、それは私たちに認知症を疑わせるでしょう（それもまた何の確認でもないでしょう）。そのためには、そして神経心理学的評価のカットポイントが明確でないときはなおさらに、患者の病歴の既往歴が不可欠であろう。これらの側面を評価するために、私は診療所や研究で広く使用されているさまざまなテストやスケールを提案します。

IDDD（認知症の日常生活活動の悪化に対するインタビュー）：日常生活の活動における自立度の評価.

EQ50：患者の生活の質を評価します.

苦情の有無

軽度認知障害の診断に必要と考えられるもう1つの側面は、 認知型の主観的な不満の存在. MCI患者は通常、相談だけでなく、異常（物の名前を見つけるのが難しい）、見当識障害、集中力の問題などに関連するさまざまなタイプの認知的不満を報告します。診断の一環としてこれらの不満を考慮することは不可欠ですが、それはまた患者がしばしば無識字症に苦しむということ、すなわち彼らは彼らの欠陥を知らないということを心に留めておくべきです.

さらに、主観的な苦情は、対象の実際の認知状態よりも心の状態に関係するため、無視してはならないが主観的な苦情のプロファイルにすべてを任せることはできないと主張する著者もいます。疑わしい場合には、患者のバージョンと家族のバージョンを対比することは非常に有用です。.

根本的な神経学的または精神医学的問題を捨てる

最後に、病歴を検討するとき、不十分な認知能力が他の神経学的または精神医学的問題（統合失調症、双極性障害など）の原因であることは除外されるべきです。不安や気分の程度を評価することも必要です。厳密な診断基準を採用した場合、うつ病または不安の存在はMCIの診断を除外します。しかしながら、軽度認知障害とこのタイプの症状との共存を擁護し、MCIの可能性（MCIの診断を疑わしくする要因がある場合）およびMCI（MCIに付随する要因がない場合）に関して診断カテゴリを提案する著者もいます。他の疾患で行われているのと同じように.

最後の反射

今日、軽度認知障害は、認知症の研究の文脈における科学研究の主な焦点の1つです。なぜ彼は勉強するつもりだったのですか？知っているとおり, 医学的、薬理学的および社会的進歩は平均寿命の増加をもたらしました.

これが出生率の低下に加わり、人口の高齢化が進んでいます。認知症は、年を取っても身体的健康は良好なレベルを維持しながらも記憶喪失を被ったために依存状態にあると非難することができない多くの人々にとって魅力的な命令でした。神経変性病理は慢性で不可逆的である.

予防的アプローチから、軽度認知障害は、薬理学的アプローチおよび非薬理学的アプローチを介した認知症への急激な進化の治療への治療の窓を開く。私たちは認知症を治癒することはできませんが、MCIは認知障害があるものの、個人が完全に独立している状態です。私たちが少なくとも認知症への進化を遅らせることができれば、私たちは多くの個人の生活の質に積極的に影響を与えるでしょう。.

書誌参照：

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  • ゴーティエS、レイスベルクB、ゾウディグM、ピーターセンRC、リッチーK、ブロークンS、ブロダティH、ベネットD、チャトコウH、カミングスJL、レオンM、フェルドマンH、Ganguli M、Hampel H、Scheltens P、Tierney MC、ホワイトハウスP、WinbladB。（2006）軽度認知障害。ランセット367：1262-70.
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