臨床心理学

成人においても注意欠陥多動性障害（ADHD）

成人においても注意欠陥多動性障害（ADHD） / 臨床心理学

の ADHDは行動症候群です 推定によれば、これは小児および青年人口の5〜10％に影響を及ぼす。 ADHDの人を特徴付けるさまざまな症状を理解するために現在使用されている鍵は、 反応の抑制制御における欠陥. すなわち、実行機能が注意散漫を克服し、目標を設定し、それらを達成するのに必要な一連のステップを計画することを可能にする実行機能を妨げる衝動および思考を抑制することができないという悪名高いこと。.

70年以上にわたり、注意欠陥多動性障害の調査は子供の人口に焦点を当ててきました。しかし1976年現在、この疾患は成人の60％に存在し、その症状はすでに7歳以前に始まっていることが示されています（Werder PH、2001）。この診断上のミスマッチは、たとえ臨床的パラメータが類似していても、小児期未発達のADHDの症状および治療法を成人よりも周知かつ指向性のあるものにした。また、, 成人では、合併症、リスクおよび併存疾患がより頻繁に発生します そして、その徴候が他の精神医学的な描写と混同される危険性があるので、子供たちはそれを微妙に感じました。 （Ramos-Quiroga YA。Te。、2006）.

一般的な生物学的起源により、成人はDSM-IV-TRから適応された同じ基準で診断されることが可能になるが、成人においては観察者は唯一の診断上の困難を感じるだけである。意見の中で.

成人では利用可能な認識学的データは少ないが、ADHDは成人で非常に頻繁に現れる。最初の研究では、成人の罹患率は4〜5％でした。 （Murphy K、Barkley RA、1996年およびFaraone et al。、2004年）

成人におけるADHDの症状、診断および評価

成人におけるADHDの診断基準は、以下に登録されている小児に対する診断基準と同じです。 DSM-IV-TR. DSM-III-Rはすでにこれらを診断する可能性を正式に記述しています.

成人の徴候や症状は主観的で微妙なもので、診断を裏付けることができる生物医学的証拠はありません。成人のＡＤＨＤを診断するためには、少なくとも７歳から、診断に不可欠なデータである小児期からこの疾患が存在し、そして臨床的に有意な変化または１つ​​以上の領域における悪化が持続しなければならないことが必要である。社会的、労働的、学術的または家族の機能など、その活動にとって重要です。このため、現在の症状と、現在の生活、家族、仕事、社会的関係に対するそれらの影響とともに、子供の歴史を病歴に記録することが非常に重要です。.

多動の症状は年齢とともに減少するため、ADHDの成人は主に不注意や衝動の症状を報告します。同様に、成人の活動亢進の症状は、主観的な落ち着きのなさの感覚として現れるので、通常、子供との遭遇についてわずかに異なる臨床的表現を有する（Wilens TE、Dodson W、2004）。.

成人の注意欠陥多動性障害の最も一般的な問題は以下のとおりです。 集中力の問題、記憶力の欠如、短期記憶力の欠如、整理の難しさ、日課の問題、自己訓練の欠如, 衝動的行動、うつ病、自尊心の低さ、内面的な落ち着きのなさ、時間を管理する能力の欠如、苛立ちや欲求不満、社会的スキルの悪さ、ならびに目標を達成できないという感覚など.

自己評価階段は、より一般的な症状に対する優れた診断ツールです（Adler LA、Cohen J. 2003）。

成人自己評価ラダー（EAVA）：（McCann B. 2004）は、ADHDの可能性がある成人を特定するための最初の自己評価ツールとして使用できます。コープランド症状チェックリスト：成人にADHDの特徴的な症状があるかどうかを評価するのに役立ちます。茶色の注意欠陥障害スケール：ADHDに関連付けられている認知の側面の実行機能を探ります。 Wender-Reimherr成人注意欠陥障害スケール：ADHDの成人の症状の重症度を測定します。それは特にADHDの気分や不安定さを評価するのに役立ちます。 Connersの大人の評価評価尺度（CAARS）：症状は頻度と重症度の組み合わせで評価されます.

Murphy and Gordon（1998）によれば、ADHDの良い評価をするためには、小児期のADHDの症状とその後の様々な地域での深刻で慢性的なその後の悪化との間の関係についての証拠があるかどうかを考慮する必要があります。 ADHDよりも臨床像を正当化する別の病理がある場合、そして最後に、ADHDの診断基準を満たす患者にとって、現在のADHDの症状とさまざまな分野での実質的かつ意識的な悪化との間に併存条件.

診断手順は、臨床状況に従って診断テストを実行するためのガイドラインに従って導かれます。この手順は神経学的検査を含む完全な病歴から始まります。診断は臨床的でなければならず、上述の自己評価階段によって支持されていなければならない。精神状態を評価し、合併症の可能性や高血圧などの特定の病状を排除し、薬物乱用を排除することが不可欠です。.

成人のADHDを診断することができるためには、Biederman and Faraone（2005）がどの程度よく目立つかが、どの症状がこの障害に特徴的であり、どれが別の併存する病理によるものかを知ることが基本.

成人ADHDにおける併存症は非常に一般的であることを心に留めておくことは非常に重要です（Kessler RC、al 2006）。最も頻繁に見られる合併症は、大うつ病、気分変調症、または双極性障害などの気分障害で、ADHDとの合併症は19％から37％の範囲です。不安障害の場合、併存疾患は25〜50％の範囲です。アルコール乱用の場合は32〜53％で、コカインなどの他の種類の物質の乱用は8〜32％です。人格障害の発生率は10〜20％であり、反社会的行動では18〜28％である（Barkley RA、Murphy KR、1998）。.

成人におけるADHDの薬理学的治療

この障害を治療するために使用される薬は小児期と同じです。さまざまな精神刺激薬のうち、ADHDのメチルフェニデートとアトモキセチンの成人で有効性が実証されています.

即時放出メチルフェニデートはドーパミンの収集を阻害する。そしてアトモキセチン、その主な機能はノルアドレナリンの収集を抑制することです。現在、そしてFaraone（2004）によって行われたいくつかの研究のおかげで, メチルフェニデートがプラセボより有効であることが知られています. 成人におけるADHDの治療のための非刺激薬には、とりわけ三環系抗鬱剤、アミノオキシダーゼ阻害剤およびニコチン薬が含まれる。.

成人におけるADHDの心理的治療

向精神薬の高い有効性にもかかわらず、ある場合には、認識および破壊的な行動または他の合併症などの他の要因を取り扱うときにそれが十分ではない。 （Murphy K. 2005）.

心理教育的介入はADHDについての患者の知識を得るのを助け、それは彼が彼の日常生活における障害の干渉を知ることを可能にするだけでなく、同じ被験者が彼の困難を発見しそして彼自身の治療目的を定義する。 、2005）。これらの介入は、個人またはグループの形式で実行できます。.

成人においてADHDを治療するための最も効果的なアプローチは、個人介入および集団介入の両方における認知行動的行動である（Brown、2000、McDermott、2000、Young、2002）。この種の介入は、抑うつや不安症状を改善します。認知行動療法を受けている患者は、それらの薬と共に、緩和運動と組み合わせた薬の使用よりも持続的な症状をよりよく制御しました.

心理学的治療は、患者が関連する感情的、認知的および行動的問題、ならびに薬理学的治療に抵抗性のある症候学のより良い制御に立ち向かうのを助けることができる。それが、マルチモーダル治療が適応治療戦略と考えられている理由です（Young S. 2002）。.

書誌参照：

  • Miranda、A.、Jarque、S.、Soriano、M.（1999）注意欠陥を伴う多動性障害：その定義、疫学、病因論および介入へのアプローチについての現在の論争。 REV NEUROL 1999; 28（第2号）：S 182-8.
  • Ramos-Quiroga JA、R。Bosch-Munsó、X。Castells-Cervelló、M。Nogueira-Morais、E。García-Giménez、M。Casas-Brugué（2006）成人における多動を伴う注意欠陥障害：臨床的特徴と治療のREV NEUROL 2006; 42：600〜6.
  • Ｖａｌｄｉｚａｎ、Ｊ．Ｒ。、Ｉｚａｇｕｅｒｒｉ − Ｇｒａｃｉａ Ａ． （2009）成人の注意欠陥/多動性障害。 REV NEUROL 2009; 48（第2巻）：S95-S99.
  • Wilens、T.E.、Dodson、W.（2004）成人期における注意欠陥多動性障害の臨床的展望。 Jクリニック精神医学2004; 65：1301-11