臨床心理学

強迫神経症（OCD）に対する現在の治療法のレビュー

強迫神経症（OCD）に対する現在の治療法のレビュー / 臨床心理学

“…個人は橋を渡ったり、貯水池や岩のそばを通り過ぎたり、梁で部屋に留まることをあえてしませんでした。たとえば、説教のように静かな聴衆の前にいた場合、大声で手に負えないほど卑猥で汚い言葉を言うことができないのではと心配していました。 ” ロバートバートン。 “解剖学の憂鬱”, （1883）.

このPsychologyOnlineの記事では、 強迫神経症（OCD）に対する現在の治療法のレビュー.

また、に興味がある可能性があります。強迫神経症：治療、症状と原因インデックス
  1. はじめに.
  2. OCDの心理的治療.
  3. OCDの薬理学的治療.
  4. 併存症または重複症状.
  5. 謝辞

はじめに.

DSM-IV-TRに従う強迫性障害（American Psychiatric Association、2000）は、以下のいずれかの方法で明らかにすることができ、その構成要素を次のように定義している：

  1. 強迫観念はイメージ思考、あるいは不快で嫌な、容認できない、または無意味な侵入的衝動であり、対象は拒絶しようとする.
  2. 強制 それらは、対象が彼の思考の強迫的な内容を中和するために発する行動であり、回避または逃避に対して同様の方法で機能する。それは、ネガティブな強化の純粋なプロセスを通して根本的な不安や不快感を和らげることです。.

OCDの発症年齢 子供の頃から40歳までに発症する可能性があり、発症の最高頻度は最初の青年期から20代になります。 （Cruzado、1998）とその蔓延 “いのち” 人口の1.9〜2.5％の範囲である（Karno et al。、1998）.

OCDが多い人, 彼らは通常、複数の種類の強迫観念や強制を提示します, 他の著者の中でも、Foa and Kozac 1996によると約60％。最も一般的であること：

1.- 汚染の考え 血液、持ち手、ドアノブ、公衆トイレの使用、病気の人などのような要素との接触によって感染することへの恐れとして...最も一般的な儀式や強制は繰り返し洗うことです。 （さらに皮膚を裂傷する）、必死にシャワーを浴び、数時間皿や服を洗う...

2.- 自傷行為や他人への攻撃に対する考えや恐怖： 橋の上を飛び、ナイフで親戚を攻撃する衝動を感じてください。儀式として、あなたは彼らと一人でいるのを避け、損害が発生していないことの再保証を求めます.

3.- 宗教的側面に関するこだわり： 冒涜として、あなたが罪を犯したのかどうか、あるいはあなたが完全に告白したのかどうかなどについての疑問など…

4.- 秩序についての強迫観念： 特定の順序に従ってタスクを実行したり、ステップを数えたり、算術的にアップロードしたりダウンロードしたりする...

5.-強迫観念とチェックの儀式： 車がきちんと閉じられているかどうか、ガス栓または家のドアを継続的に見直す方法...

それらは私たちが心理学の臨床診療で観察できる最も頻繁なもののいくつかです。.

強迫性障害は、私たちの判断にその特異性を負っています。 4つの非常に重要な要素, すなわち：

  • に関わる困難 彼の障害が何であるかを患者に説明する そしてその解決策（そして彼らの親戚や親戚にとってはなおさら）。
  • 上記に関連して, それが相互作用する人々にとってそれが意味することができるという奇妙さ その人は彼らの儀式的行動に影響を与えた。他の不安問題とは異なり、刺激や不安な状況からの脱出や回避はより理解しやすいものです。
  • の 臨床医が使用する介入技術 （少なくとも認知行動的指向を持つ人々）、場合によっては無謀なことさえしています。 “奇妙な” 素人には、治療が効果的になるように。
  • そして当然の結果として、あるという事実 障害 -何人かの著者が示すように- “馬に乗って” かつて呼ばれていたものの間 “神経症”, と精神病;これは、極が極値または極値である2つの言及された実体が配置されるであろう、連続体の存在というフロイトの仮説をある程度良好に受け入れるために、ある程度私たちを連れて行くでしょう.

OCDの心理的治療.

新しいTRIPのような具体的な認知問題の治療のための技術、手順またはアプローチを脇に残す （ハザードイデーション低減療法） 障害が観察不能または内密な強迫行動を伴う純粋な強迫観念の形で発生しない限り、暴露技術に何も新しいものを追加しない、または認知行動パッケージ、メタアナリシス研究からの不可解なデータに従って肯定することができる、（与えられた治療の効果の結果に関する体系化されたレビュー）, 強迫性障害のためにそして有効性、有効性および効率の基準に関して今日選択されている技術が “反応防止を伴う曝露”.

治療を終えた後、この独占的な行動技術は、 世界的な改善は薬よりも強調されています （これについては後述します）。だからこそ、そうあるべきです 介入の最初の行 ほとんどの場合、最も重篤な場合、または大うつ病または他の関連障害との共存症がある場合に、薬物との併用を使用する。これらの戦略は、不安や強迫観念を引き起こす対象の人物や画像に人をさらし、不安を軽減させる中和（強制や儀式）を行わないようにすること（逃避反応の防止）から成ります。汚れた物や可能性のある細菌で彼を汚染し、彼が長時間シャワーを浴びたり手を洗ったりするのを防ぐことによって。 （これは、例えば、汚染の考えがあるTOCの場合にも行われます。そうでなければ、最も一般的です）.

とにかく、これ 単なる孤立した例です, 治療はより複雑であるため、親戚も関与する他の戦略を含めることに加えて.

の “架空の露出” ：強迫観念の内容にアクセスできない場合、患者が中和を実行しない場合、または強迫観念がイメージ、または状況、刺激または外部の出来事によって構成されていない場合、患者が破滅的な結果を過度に恐れている場合.

治療のためのより複雑なケース（それが我々がそれを少し楽しませる理由である）は、時から成ります “強迫的な行動なしに強迫観念が起こる”; 回避と強制はほぼ完全に隠されているので、強迫観念は中和と混同されます。中和は、あざけりや精神的反芻の形で現れます。これが起こるとき、のようなテクニック “慣れの訓練をして考えをやめる”.

の “馴化トレーニング” それは患者が強迫観念を繰り返し書くか、または意図的に強迫観念を思い出してそれを彼/彼女のセラピストがそうするように言うまで彼/彼女の心の中に保つことで表現することで構成されます。恐怖体温計での主観的な不安-USAs-例えば、それらは0から100までの範囲であることができるそれらの初期値の半分マイナス1に減らされます、または少なくともその値の50％減少する）.

このためのもう1つの戦略、そして私たちが特に実践したいのは、 - FoaとWilsonがすでに著名な本で示しているように - （Foa and Wilson、2001）、 カセットに記録する （可能であれば補聴器と患者自身の声で） 気になる思い, それは後で彼の考えがテープに従っているのと同時に聞きます。 Cruzadoが言うように、この方法は特に有用です（Cruzado、1998年）。, “...この方法は思考が最大の予測可能性で起こることを確実にし、それ故慣れを確実にするでしょう... ”

は でトレーニング 考えるのをやめる, 彼らの設計に対照群を含めた研究はないが（誤りを除く）ないので、我々はそれを避けることができるか、またはそれをたくさん修復しないであろう。大まかに言って、患者は強迫観念と他の楽しい考えのリストを作成しなければなりません。セラピストが最初に、次に患者が強迫観念について説明します。これは、あらかじめ決められた時間、心に留めておくと、両方とも大声で叫ぶことができます。 “のために”, “十分” ○ “止まる” これは内部になります。そのとき思考は消えてしまい、そして対象は代替シーンを想像しなければなりません。これらのリストに、中立的な考えを含めるべきではないことを覚えておくのは暇ではありません.

OCDの薬理学的治療.

伝統的に、強迫神経症は精神科医によって治療されてきました。 クロミプラミン （アナフラニル）. 抗うつ薬 セロトニンと呼ばれる神経伝達物質の再取り込みの阻害のポンプに対して強力な作用を有する三環系のファミリーの、しかし今度は治療活性とは何の関係もない他の脳神経伝達物質にも影響を及ぼす。それは今もなお重症で難治性の症例に使用されています。その心臓毒性および他の副作用のために、90年代後半から、他の抗鬱剤が使用されるようになりました、それは選択性を持っていました “準”-従って、三環系が持っていた副作用を避けて、前記神経伝達物質に純粋です。引用された人々の家族（SSRI）は： フルオキセチン、フルボキサミン、セルトラリン、パロキセチン、およびシタロプラム. 後になって後者の兄弟が エスシタロプラム, ラセミシタロプラムの活性代謝物.

最後のメタアナリシス（やはり）は、 パロキセチン、セルトラリンおよびクロミプラミンは選択の薬です そのような障害を治療するために今日。しかしながら、我々はそれらが副作用を有すると言ったように、痙攣閾値を増加させる抗痙攣薬（ガバージックまたはベンゾジアゼピン型）と一緒にそれらを一緒に投与することならびに薬物投与によって引き起こされる刺激をある程度制御することが便利である。.

また 人間の性的反応に影響を与える （女性では無オーガズム、男性では射精の遅れ） 軽度および一過性の胃腸障害 吐き気や便秘のように。治療を継続する、または中止することが可逆的.

投与量は10から10 mgに増やすべきです. 例えばパロキセチンの場合（錠剤は通常20スロット）, セルトラリンとクロミプラミンの場合は25 mgで25の増分で十分だろう. それぞれ、素因のある人またはその存在歴のある人にパニック症状が出現する可能性があるためです。同様に、治療の投薬量と期間は、大うつ病エピソードに使用されるものよりもいくらか高くなければなりません。それが起こるように、一般的な不安障害、社会恐怖症および広場恐怖症を伴うパニックの場合も、薬物の用量および投与時間も鬱病性障害よりも大きくなければならない。.

T.O.C.で使用されている他の薬そして強迫観念では 神経弛緩薬 リスペリドン、ハロペリドール、オランザピン、またはレボメプロマジンなどの（統合失調症の特徴または強い過大評価のアイデアがある場合は特に）、 ベンゾジアゼピン 半減期が長いもの（有効成分の血漿中濃度の蓄積を防止するもの）、および他のものよりも消毒効果が高い可能性のあるものを推奨して、市場で入手可能である。例えば、クロラセパトに対するブロマゼパム、アルプラゾラム、またはクロナゼパンは、このような効果を持ちますが、その後の患者への逆効果は、抑制されていない場合の強迫観念/衝動の増加につながります。.

併存症または重複症状.

一部の患者 タグ （全般性不安）広場恐怖症の有無にかかわらず、または他の不安障害のある、および／またはうつ病の、パニック障害を伴う, 彼らの臨床像の過程または文脈において強迫症状を示すことがある, そして通常はストレスの多いイベントに直面して.

OCD患者とは異なり、全般性不安および/またはパニックを患っている人は自分の不安や不安を比較的リアルだが 彼らは彼らの不安を和らげるための儀式を開発することはめったにありません。;これが私たちを臨床医に導いてもらわなければならない理由です。 “非常に薄いスピン” なぜならそれらはいくつかの点で少し似ていますが、ある障害は他のものと容易に混同されて治療の選択と適用における結果としてのエラーとなる可能性があるからです。.

ＴＯＣフレーム自体がまだ統合されていないとき、以下のようないくつかの戦略または指示は主題にとって十分であり得る。 軽減する （軽度の場合はもちろん）, 強迫症状です。 Cruzado教授（1998）が私たちに再び思い出させるように、これらは以下の通りです：

1º.- 否定的なことを考えることは人がそれらを望んでいることを意味するのではありません. 考えは行動とは異なります。多くの患者さんは、否定的な考えが頭に入った場合、すぐにその悪いことが起こることを望んでいることを意味すると考えています。これは事実ではありません。 （これは魔法の考え方として知られているものです）.

2º.- 恥ずかしい思いをしている 他の人がそれらを知っていたらあらゆる種類の、宗教的、性的なものなど、そして場合によっては、自分自身や他人に害を及ぼす衝動.

3º.- あなたはそれを考えなければなりません 強迫観念の内容は非合理的です. あなたは自分で言う必要があります。 “私は非合理的で誇張された無意味な考えをしています”, “それは私が持っている不安問題の結果です、それは強迫観念です”.

4º.- 考えるのをやめようとするよりはむしろ適切です。 あなたが強迫観念やイメージを持っていることを受け入れる これがあなたの不安を引き起こしているものです、要するに, “それは自分自身を露出することです” その考え、アイデアやイメージに.

5º.- ３回以上露光を実行した後、次のセッションの開始時の不快感の程度は少なくなるだろう。これは治療が効いていることの最良の指標です.

6º.- の場合 想像力で展覧会 恐怖、不安または苦痛を引き起こす将来の悲惨な結果についての考えを含まなければならない.

7º.- 長時間露光はより効果的です 短時間で中断された露出よりも。不安や苦痛は高いですが、それは通常約30分で消散します。不安が高いままであり、少なくとも基準として取ること - 0から10のスケールで半分マイナス1までは既に知られているまでの間、暴露は続くべきです.

8º.- 不安や苦痛の原因がいくつか明らかになった場合 ばく露の取り扱いは主な強迫観念に向けられるべきであり、その後、重要性の2番目が、アイデアまたは強迫観念の両方の扱いを交互にすることに近づく。.

9º.- の例 肯定的な自己指示 強迫観念または強迫観念は、次のようになります。 “私は強迫観念を抱いています、それを避けてはいけません、私は自分自身をさらし続けなければなりません。”; “これが重要な瞬間です、私がもう少し長くそれを保持するならば、これは下がり始めます”; “私にはもっと悪いことは起こり得ない、私はしなければならないことをしている、それは私をこのばかげた強迫観念にさらすことである”.

謝辞

（*）： Mに心からの感謝の意を表したいと思います。ª. テレサとフアンホペレスマリン、ラウルバリエンテロペスとエヴァMª. ペレス・アグーロ。教授と同様に、Fco。XavierMéndezCarrilloとJoséOlivaresRodríguez。彼らはみんな理由を知っているだろう.

（**）： Fco。JavierLópezGonzálezは、臨床および健康心理学者であり（UNEDによって認可されている）、アリカンテおよび州（スペイン）で医学博士号を取得しており、教授/精神病理学および心理治療学の教授です。 “バーチャルキャンパス”, トレーニングセンターでの一般心理学と応用心理学 “オアシ” 護衛と民間警備員用.
彼は精神薬理学のスペシャリストで、現在は不安障害と統合失調症に関する研究を行っています。.

この記事は純粋に参考情報です、オンライン心理学では私たちは診断をするか、または治療を推薦する教員を持っていません。特にあなたのケースを治療するために心理学者に行くことを勧めます。.

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