臨床心理学

PTSDあなたの治療のクイックガイド

PTSDあなたの治療のクイックガイド / 臨床心理学

ICD-10のコード「F43.1」の下で、我々は外傷後ストレス障害またはPTSDを発見しました.

についてです ストレスの多い偶然性に対する遅い反応として発生する障害 それ自体では、ほぼすべての人口に大きな一般化された倦怠感を引き起こします（たとえば、武装戦闘、重大な事故、または大規模な事故などの自然災害または人為的災害）。拷問、テロ、違反、その他の非常に重大な犯罪の被害者以外の誰かの暴力的な死の証人.

次に、の簡単なレビューをします。 PTSDの診断と治療に関する基本情報.

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この疾患の危険因子

PTSDを引き起こす可能性があると考えられている危険因子は次のとおりです。

  • トラウマが発生した年齢
  • スクーリング
  • IQ
  • 人種
  • 精神科病歴の個人歴
  • 小児期の虐待またはその他の有害事象の報告
  • 精神疾患の家族歴
  • 外傷の重症度
  • 心的外傷後ストレス
  • 心的外傷後の社会的支援

順番に、最も頻繁なトラウマイベントは次のとおりです。

  • 電話による脅威、セクハラ
  • レイプ
  • 暴力的な行為を目撃する
  • 物理的な攻撃
  • 事故
  • 戦闘

PTSDの初期治療

PTSD患者では、統制された無作為化臨床試験で示された証拠が、精神療法に加えて精神療法による治療の開始を支持しています セロトニン再取り込み（SSRI）の二次阻害剤の使用 介入の第一線として.

心理療法に関して、認知行動療法は効果的であるという証拠を示しました 提示された症状の減少 と症状の再発の予防.

誘発事象の後１〜３ヶ月の間に発生する症状の治療戦略は、その症状が発症するかまたは３ヶ月の外傷事象への曝露後に寛解するものに使用できるものとは異なることが知られている。外傷性イベントの回復後の最初の3ヶ月間はほぼ一般的な規則であると考えられています.

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障害の管理における一般的なガイドライン

これらはこの疾患の初期治療において従う他の一般的なガイドラインです：

  • 対象の特性、外傷性事象の種類、以前の先行者、被害の重大度を考慮して管理計画を作成する.
  • 計画は最初から 選択した治療法、ならびに時間と予想される結果の詳細. 管理計画が順次組み込まれている場合、これは治療の効果の評価を可能にします.
  • 医療従事者は、他の症状の悪化、改善、または出現など、治療プロセス中のあらゆる変化をはるかに簡単に識別できます。.
  • パロキセチンまたはセルトラリンで治療を開始することをお勧めします 以下のスキームの下で：パロキセチン：２０〜４０ｍｇ。最大60 mg。セルトラリン：50-100 mgから始めてください。そして50 mgを増やしなさい。 5日ごとに最大200 mgまで.
  • PTSDの単剤療法としての神経遮断薬の使用は推奨されていません。オランザピンやリスペリドンなどの非定型神経弛緩薬は、関連する精神病症状の管理に使用されるべきです.
  • 深刻な悪夢が続く患者さん SSRIを使用しているにもかかわらず、トピラマート50〜150 mgを添加することが推奨されます。.
  • PTSDに関連する悪夢を持続し、トピラマートによる治療に反応しなかった患者においては、SSRIによる治療にプラゾシンを追加することが推奨される.

成人の心理的治療

認知行動療法は最も効果的であることが証明されている戦略です 症候を減らし、再発を防ぐため。認知行動療法が組み込まれているプログラムは、3つのグループに分類されます。

  • 外傷に焦点を当てた（個別治療）
  • ストレス管理に焦点を当てた（個別治療）
  • 集団療法

短い心理的介入（5セッション）が効果的である可能性があります 心的外傷後の最初の数ヶ月以内に治療が開始された場合. 言い換えると、治療は定期的かつ継続的（少なくとも週に1回）でなければならず、同じセラピストによって与えられなければなりません.

PTSDに関連する症状を持つすべての被験者は、外傷に焦点を当てた認知行動技術を用いた治療プログラムに含まれるべきです。イベントが発生してからの時間とPTSD症状の発症を考慮して治療計画を定義することが重要です

慢性PTSDの場合, 外傷に焦点を当てた認知行動心理療法は、常に同じセラピストによって与えられる、少なくとも週に一度、8から12セッションを与えられるべきです.

  • 関連記事：「行動認知療法：それは何であり、それはどの原理に基づいていますか？」

小児および青年における診断と治療

小児におけるＰＴＳＤの発症における重要な要因の１つは、小児の外傷に対する親の反応に関連している。家族の中核に負の要因が存在するとトラウマが悪化し、両親による向精神薬またはアルコールの乱用、犯罪の存在、離婚および/または両親の別れが生じることにも留意する必要があります。またはPTSDの子供に見られる最も一般的な要因のいくつかは、幼児期の両親のうちの1人の身体的喪失です。.

就学前の子どもたちに PTSDに関連した症状の提示は、認知能力および言語表現におけるそれらの限界を考慮すると、特定的ではありません。.

必要です あなたの発達レベルにふさわしい全般性不安障害の症状を探す, 分離不安、見知らぬ人への不安、モンスターや動物への不安、トラウマと関係のある、または関係しない状況の回避、睡眠障害、トラウマと明白に関連しているかどうかわからない特定の単語や記号に関する懸念.

6〜11歳の小児におけるPTSDの特徴的な臨床像は次のとおりです。

  • ゲーム内のトラウマの表現、図面または言葉による表現
  • 外傷性エピソードに対応するものにおける時間の歪んだ感覚.
  • 睡眠障害 悪夢に一般化することができるトラウマについての夢 モンスター、救助、彼または他の人への脅威について.
  • 彼らは彼らを助けたり、考えられる外傷や災害に対する警告として役立つさまざまな兆候や兆しがあると信じるかもしれません.
  • これらの子供たちは、彼らの発達のレベルのために、彼らがまだ未来の展望を獲得していないので、暗い未来を話すことは意味がありません.

未成年患者の介入に対する他の適応症

認知行動心理療法は外傷に焦点を当てている、それは外傷性イベントの後の最初の月の間に、PTSDの重度の症状を持つ子供にそれを使用することをお勧めします. この心理療法は男の子か女の子の年齢に適応しなければなりません, 状況と開発レベル.

考慮することが重要です 子供の両親や保護者に情報を提供する 彼らが外傷イベントのために救急部で治療されたとき。睡眠状態の変化、悪夢、集中困難、過敏性など、子供が呈する可能性がある症状を簡単に説明し、これらの症状が1か月以上続く場合は医学的評価を受けることをお勧めします.

外傷に焦点を当てた認知行動療法は、最初の1ヶ月間にPTSDの重い症状を持つすべての子供に提供されるべき治療戦略です.

  • 7歳未満の小児では、SSRIによる薬理学療法を行うことは推奨されません.
  • 7歳以上の子供たち 薬理学的治療は日常的と見なされるべきではありません, 併存疾患に加えて症状の状態と重症度を評価する必要があります.
  • 慢性PTSDの場合、外傷に焦点をあてた認知行動心理療法は、少なくとも同じ週に1回、常に同じセラピストによって与えられる8〜12セッションを与えられるべきです.