臨床心理学

性格解離性アイデンティティ障害（TIDP）

性格解離性アイデンティティ障害（TIDP） / 臨床心理学

の 性格解離性アイデンティティ障害（TIDP） これはほとんど研究されていない複雑な疾患であり、臨床専門家にとっては難題です。複雑さは部分的にそれを識別することの難しさにあります。したがって、匿名性で多くのケースが失われます.

性格解離性アイデンティティ障害： ¿何ですか?

TIDP患者が治療において直面する最初の課題の1つは、彼らが通常不完全または単に間違った診断を受けることです。それらがのいずれかに関して適切であるかもしれないという意味で不完全です。 エゴを変える, 多重度の文脈では不十分ですが.

性格解離性アイデンティティ障害を持つ多くの人々は、心理的または精神医学的な相談に行くことは決してありません。そして、彼らがそうするとき、彼らはしばしば間違った診断を受けます。彼らは彼らが必要とする援助を受けるのは不可能だと思います.

¿TIDPとは?

この障害の専門家の中で、彼は ヴァレリー・シナソン, 精神分析医および解離の研究のための診療所のディレクター。彼女は本 "Attachment Trauma and Multiplicity"の編集者であり、その紹介の中で彼女は次のようにコメントしています。

「この10年間で、私は子供と大人、特にパーソナリティ喪失アイデンティティ障害（TIDP）を持つ女性に助言し、治療しました。」この状態を持つ人々の性別に関して非常に重大な偏りがあります。男女ともに外面化反応を用いているにもかかわらず、虐待の被害者はトラウマを外在化させる可能性がより高いです。抗精神病薬はほとんどあるいは全く効果がなかったという事実、彼らが聞いた声は内外から来たものではないという事実、そして彼らが時間内であった場合を除いて、彼らは時間と場所についての思考の混乱を示さなかったにもかかわらず、精神的健康の専門家は、専門家の混乱を考慮して、診断の失敗を認識していませんでした。社会的否定のレベルでは、彼らがそれを発明したと非難されたときに何人かの患者は彼らの多様性を隠すことができた。重症の解離状態を持つ少数の子供に関する重要な質問に答えて、何人かの患者は彼らが症状を隠すために導いた彼らの子供の自白に対する否定的な反応を確認しました。これらの子供たちはそれが彼らに起こるであろうそしてそれは架空の友人の現象であると言われました」（2002、p.5）.

解離

の概念の目的 解離： を指す の外傷に直接関連する記憶または感情をカプセル化または分離するプロセス 私は意識している. 解離は、容認できないものを見えなくするクリエイティブな方法です。パーソナリティ解離性アイデンティティー障害は、内部システムが秘密を保護するために作成し、継続的に環境への適応を学習する形式です。それは生存メカニズムです。それはまた虐待者との愛着を支持し維持します。精神的レベルでは、相反する感情を別々のコンパートメントに保存することを許可します。.

より具体的には、解離 認知的および心理的プロセスにおける失調を表す多種多様な行動を伴う. 認識されている3つの主要なタイプの解離行動は以下のとおりです。健忘症、吸収および脱人化.

  • の 解離性健忘症 突然状況に身を置くか、人が覚えていない行動を取ったという証拠に直面しなければならない.
  • の 吸収 それは、行われていることにあまりにも多く関与することを意味し、その人は彼の周りで何が起こっているのかを忘れます。.
  • の 非個人化 それは、個人が観察者であり、身体または感情から切り離されているかのように事象を経験することを指す。.

原因

ノース等。 （1983、Sinason p.10によって引用された）は、この状態が子供の性的虐待の高いパーセンテージだけでなく成人の性的虐待の24と67％の間の発生、そして自殺未遂の60〜81％.

TIDPが外傷によって引き起こされる状態のグループ化の重要な側面であることは明らかです。アメリカでは、TIDP患者100人のサンプルで、 彼らの97％が小児期に大きな外傷を経験していた そして彼らのほぼ半数が彼らの近くにいる誰かの激しい死を目撃した。 （Putman et al。、1986、Sinason p.11に引用されている）

ごく最近まで、子供のTIDPの症例を文書化することは非常に困難でした。一部の人は、これはそれらが存在しないという意味ではないと主張しますが。思春期の症例でも同じことが起こり、科学界の支援を受けているのはTIDP成人の症例だけです.

Richard Kluftは、TIDPの自然史の痕跡を見つけるという彼の努力はほとんど成功しなかったと信じていた。子供の事件を見つけようとする彼の試み​​は「疑いのない大失敗」でした。彼は、誰かがほとんど水に溺れて、身体的虐待を受けた状況を目撃した後に、「一連の発達した人格状態」を示しているように見えた8歳の男の子のケースを説明しました。しかし、彼は他の同僚と彼の視野が狭すぎることに気付いた。彼は、GaganとMacMahon（1984年、Bentovimによって引用された、A p.21）が、子供における初期の多人数性障害の概念を説明していることに気付いた。彼らは子供たちが明らかにすることができる解離現象学のより広いスペクトルの可能性を上げました.

TIDPの診断基準

の DSM-Vの基準 TIDPが次のように明示されるように指定します。

  • 1つ以上の異なるアイデンティティまたは性格状態（それぞれが比較的安定した知覚パターンを持ち、環境と自己について、そしてそれらについて考える）の存在.
  • これらのアイデンティティーまたはパーソナリティー状態のうち少なくとも2つが、その人の行動を繰り返し引き継ぎます。.
  • 一般的な忘却では説明できないほど広まっている重要な個人情報を覚えていないのは、物質の直接の影響（例、アルコール中毒時の意識喪失や混沌とした行動）や状態によるものではありません。一般医療（例：複雑な部分発作）.

診断と治療のためのガイドライン

診断に関係なく、解離が存在する場合, 患者の生活にどのような役割があるのか​​を探ることは重要です. 解離は防御メカニズムです.

セラピストが解離を識別し、プロセスの一部として防御メカニズムについて話すことが重要です。セラピストはそれから、彼がこのメカニズムを防御として使用しているかもしれない理由を探求する際に患者に同伴することができます。それが何らかの徴候があるとすぐにセラピストが解離の問題に近づくならば、診断はより容易になるでしょう。を使う 解離体験の規模 （DES）または 体型解離アンケート （SDQ-20）解離が人の生活の中で果たす程度と機能を判断するのに役立ちます。 （Haddock、D.B.、2001、p.72）

の 国際解離学会 （ISSD）はTIDPの診断と治療のための一般的なガイドラインを開発しました。彼は、診断の基礎は解離症状に関連した質問に焦点を合わせる精神状態の検査であると述べています。 ISSDは、DES、解離性障害のための面接プログラム（DDIS）、およびDSM-IVの解離性障害のための構造化臨床面接などの、解離性レビューのための手段の使用を推奨しています。.

Rossが開発したDDISは、TIDPの診断やその他の心理的障害に関連したトピックを網羅した非常に構造化されたインタビューです。それは鑑別診断の点で有用であり、インベントリに答えたTIDP患者のサンプルに基づいて、各小区分におけるスコアの平均を療法士に提供する。 Marlene Steinbergによって開発されたSCID-D-Rは、解離の診断に使用されるもう1つの高度に構造化されたインタビューツールです。.

Steinbergの研究の重要な側面は、人のTIDPまたはTIDPNE（非特定）を診断するために存在しなければならない5つの中心的な解離症状から成ります。これらの症状は以下のとおりです。解離性健忘症、脱人格化、非現実化、アイデンティティの混乱、アイデンティティの変更.

TIDPは、アイデンティティの混乱として解離者によって経験されます（一方、非解離は一般的により統合された方法で人生を経験します）。 TIDPの経験は、まるで彼が時々夢の中で暮らしているかのように、彼の周りの世界から頻繁に切り離されているという解離者の感覚から成り立っています。 SCID-D-Rは、臨床医がこのストーリーの特定の側面を識別するのに役立ちます.

診断

いずれにせよ、診断プロセスに関連するセラピストの基本的な構成要素には以下が含まれますが、これらに限定されません。

総合的な歴史

最初の面接は1〜3セッションです。.

特に重点を置いて 出身家族、精神医学的および身体的歴史に関する事項. セラピストは、患者のアカウントに見られる記憶のギャップや不一致に注意を払う必要があります.

直接観察

記憶喪失およびセッション中に発生している回避についてメモを取ることは有用です。状況やその時点で何が扱われているのかに文脈から外れていると思われる場合は、顔の特徴や声の質の変化を理解することも必要です。セッション中にセラピストをフォローする患者の能力を妨げる極端な睡眠または混乱の状態に注意してください（Bray Haddock、Deborah、2001、pp。74-77）。

解離体験のレビュー

解離があると疑われる場合は、DES、DDIS、SDQ-20、SCID-Rなどのレビューツールを使用して詳細情報を収集することができます。.

TIDPまたはTIDPNEと診断される前に、健忘症、脱人格化、非現実化、アイデンティティの混乱、およびアイデンティティの変化に関連する症状を記録する.

特定の疾患を除外するための鑑別診断

あなたは以前の診断を考慮することから始めることができます。すなわち、診断数、患者が治療を受けた回数、以前の治療で達成された目的を考慮に入れる。現在DSM基準を満たしていない限り、以前の診断は考慮されますが使用されません.

それから、DSMの基準を、その構成の一部として解離を持ち、変化の変化を観察した後にのみTIDPを診断する各障害と比較しなければなりません。.

薬物乱用や摂食障害の存在があるかどうか調べてください。 CDやEDなどのレビューツールを使用すると、解離の可能性があると疑われる場合は、解離プロセスの機能に関するより大きな見通しを得ることができます。.

診断確認

解離が確認された場合は、改造の軽減を観察した後にのみ、可能性のある診断に関するDSM基準とTIDPの診断をもう一度比較する。それまでは、最も適切な診断は非特異的パーソナリティ解離性アイデンティティ障害（TIDPNE）または心的外傷後ストレス症候群（SEP）です。.

書誌参照：

  • Bray Haddock、Deborah、2001。解離性アイデンティティ障害。ソースブックニューヨーク、McGrow-Hill Publishers.
  • Fombellida Velasco、L.およびJ.A. SánchezMoro、2003年。多人数：法医学的実務におけるまれな事例。法医学ノート。スペイン、セビリア.
  • OrengoGarcía、F、2000。解離性アイデンティティ障害または多人数性障害の罹患率、診断および治療的アプローチ。 www.psiquiatria.com
  • Rich、Robert、2005年。Got parts？：解離性アイデンティティ障害でうまく生活を管理するためのインサイダーガイド。 ATWと愛するヒーリングプレス。アメリカ.
  • Sinason、Valerie、2002年。アタッチメント、トラウマ、そして多重度。解離性アイデンティティ障害との連携イギリス、Routledge.