混合不安 - 抑うつ障害の定義、原因および治療

混合不安 - うつ病性障害は、その構想において大きな論争を引き起こしています。 すべての既存の診断分類によって収集されたわけではありません. その存在が認識されていないということではありませんが、それは時に二次的な不安の特徴を持つうつ病性障害であり、単一の障害ではないと考えられています.

不安と鬱病の混合症状に不安と鬱病の症状がありますが、それらのどれも明らかに優勢ではありません 別の診断を正当化するのに十分なほど強力でもない.

この障害は、比較的軽度の症状が混在していることから明らかです。プライマリーケアでは頻繁に見られますが、その有病率は一般集団でさらに高いです.

抑うつ症状と不安の組み合わせは、罹患者の機能を著しく低下させる. しかしながら、この診断に反対する人々は、この診断が利用可能であることは臨床医が完全な精神医学的病歴を作るのに必要な時間を使うことを妨げると主張してきた。真のうつ病性障害を不安障害と区別することを可能にする物語.

不安と鬱病が混在すると診断されたとき?

診断する それが必要です 不安症状や低強度うつ病の存在. さらに、振戦、動悸、口渇、胃の不快感などの栄養症状があるはずです。.

いくつかの予備調査はそれを示した 混合不安 - うつ病性障害症候群に対する一般開業医の感受性は低い. しかしながら、この認識の欠如は、これらの患者に対する適切な診断ラベルの欠如のみを反映している可能性があります。.

混合不安うつ病性障害の症状

この障害の臨床症状は、不安障害の症状と鬱病性障害の症状を組み合わせたものです。また、, 消化管症状などの自律神経系の活動亢進の症状は一般的です, そしてこれらの患者が診療所で頻繁に治療されることに貢献する.

混合不安 - 鬱病性障害に対するDSM-IV研究基準

精神障害の診断と統計マニュアル（DSM）は、この障害の診断をするための一連の基準を提案します。一方、すでに述べたように、これは研究目的のためだけのものです。それらを見てみましょう：

この疾患の本質的な特徴は 少なくとも1ヶ月間続く持続的または再発性の不快気分. この精神状態には、同じ期間の追加の症状が伴い、そのうち以下のうち最低4つが含まれます。

• 集中力の欠如または記憶、睡眠障害、疲労またはエネルギー不足.
• 急性過敏性.
• 再発性と強い懸念.
• 簡単な泣き声、絶望感、または将来についての悲観論と自尊心の低さ あるいは無価値の感情.
• 警戒、危険の見込み.

これらの症状が引き起こす 重大な臨床的不快感、または社会的、労働的もしくはその他の人の活動の重大な障害. 一方、症状が物質または内科的疾患の直接的な生理的影響によるものである場合、または個人が大うつ病性障害、すなわち気分変調性障害の診断基準を満たしている場合、混合不安 - 鬱病性障害は除外する不安障害または全般性不安障害.

たとえそれらが部分的寛解状態にあっても、他の不安または気分障害のための基準が同時に満たされるならば、診断は確立されるべきではありません。.

症状画像が他の精神障害の存在によってよりよく説明できないことも必要である. この実体に関する初期情報のほとんどは、障害がより頻繁に見られるプライマリケアセンターで収集されています。おそらくまた外来患者の間でより高い有病率がある.

混合不安 - 抑うつ障害の発生率は何ですか?

大うつ病性障害と不安障害の共存は非常に一般的です. 鬱症状の症状を持つ患者の3分の2は明らかな不安症状を示しています。 3分の1はパニック障害の診断基準を満たすことができます.

一部の研究者は、不安障害を有する全患者の20％〜90％が大うつ病性障害のエピソードを有すると報告している。. これらのデータは、鬱病または不安の診断基準を満たさない鬱および不安症状の共存が非常に一般的であることを示唆している.

しかし、現時点では、混合不安鬱病性障害に関する正式な疫学的データはありません。この意味で、何人かの研究者はそれを推定しました 一般集団におけるこの疾患の罹患率は10％であり、プライマリケアでは50％に達する. より保守的な見積もりでは、一般人口の1％の有病率が示唆されています.

なぜこの障害が起こるのか?

4つの実験ラインは、不安症状と鬱症状が特定された原因と関連していることを示唆.

まず第一に, 何人かの研究者が発見した 同様の神経内分泌は鬱病および不安障害を引き起こす. これらには、副腎皮質刺激ホルモンに対するコルチゾールの反応の平坦化、クロニジンに対する成長ホルモンの反応の平坦化、および甲状腺刺激ホルモンの甲状腺刺激ホルモン放出ホルモンに対する反応の平坦化が含まれる。.

第二に、何人かの研究者は、 うつ病および苦痛障害の起源における関連因子としてのノルアドレナリン作動系の活動亢進 何人かの患者の.

具体的には、これらの研究は、活発に不安の危機を経験していた窮迫障害のある鬱病患者が存在することを発見しました 尿、血漿または脳脊髄液中の高濃度のノルエピネフリン代謝産物MHPG.

他の不安や鬱病と同様に, セロトニンとGABAはまた、混合不安鬱病性障害の起源と関連している可能性がある.

三番目, 多くの研究はそれを見つけました フルオキセチンやクロミプラミンなどのセロトニン作動薬は治療に有用です うつ病性障害と不安障害の両方。最後に、いくつかの家族研究は、少なくともいくつかの家族において、不安と鬱症状が遺伝的に関連していることを示すデータを提示しました.

コースと予報

現在の臨床情報によれば、初めに、患者は、不安の優勢な症状または鬱病の優勢な症状、またはそれらの比例的な混合の同じ確率を有し得ると思われる。.

病気の経過の間に、不安と鬱症状はそれらの優位性において交互になるでしょう. 予後はまだ分かっていません, 別々の鬱病と不安障害は十分な心理学的治療なしでは慢性的になる傾向があるが.

混合不安うつ病性障害の治療

混合型抗うつ病性障害の治療法を比較する適切な研究がないため、臨床医は症状の発現、重症度、および異なる治療法での以前の経験に従って適切な治療法を提供する傾向があります。.

認知療法や行動療法などの心理療法的アプローチは期間が限られている場合があります, 一部の臨床医は内省心理療法などのあまり構造化されていない心理療法アプローチを使用しますが.

薬理学的治療

混合不安鬱病性障害の薬理学的治療 それはで規制されています 抗不安薬、抗うつ薬、またはその両方. 抗不安薬の中で、いくつかのデータは、不安に関連する鬱病の治療におけるその有効性のために、トリアゾロベンゾジアゼピン（例えば、アルプラゾラム）の使用が示され得ることを示している。.

ブスピロンのような５ − ＨＴ受容体に影響を及ぼす物質もまた示され得る。抗うつ薬の中で、セロトニン作動薬（例、フルオキセチン）は、混合不安 - 鬱病性障害の治療に非常に効果的かもしれません.

心理療法

とにかく, この種の病状に対する選択の治療は認知行動心理療法である. 一方では、患者が生理学的活性化のレベルを低下させることが最初の段階に入ることについてです。これは、呼吸技術（例えば横隔膜呼吸）および弛緩技術（漸進的筋弛緩、自律訓練、マインドフルネスなど）によって達成される。.

第二に, 患者さんは気分を改善する必要があります. これはさまざまな方法で実現できます。行動活性化療法はこの点で非常に効果的です。それは患者が以前のレベルの活動を再開したことです。これを行うには、回復するか、徐々に新しい方法で参加することによって、楽しい活動を実行することをお勧めします。.

三番目, 心理教育の段階は有用です. この段階で、患者は彼に何が起きているのか、そしてその理由を説明されます。それは、患者が自分の経験を正常化するように、不安と鬱病の特徴についていくつかの基本的な概念を与えることです。.

後に, 問題を保っているかもしれないいくつかの信念や考えを変えることが必要かもしれません. これは、認知的再構成手法を使って行うことができます。.

私たちが見たように、混合不安 - 鬱病性障害はいくつかの診断システムには特定の実体がありませんが、それはプライマリケアの相談で頻繁に見られ、そしてその有病率は高いです。. それは治療を受けている、そして時間内に治療されなければ慢性になることができるということです.

人格、評価および心理学的治療学科のグラナダ大学の教授、Buela Casalによって強調されたように、 不安とうつ病の症状を区別することは今日でも精神病理学における主な関心事の1つです。. 特に、この二分法の診断と介入への影響のためです。現在、2つの間で症状の重複があることは間違いありませんが、これはそれらの概念が混同されていることを意味することはできません。彼らは共通の要素を持っていますが、同様に差別化要因.

したがって、世界保健機関（WHO）によって保証されているように、複合不安 - うつ病性障害が診断された症例で診断されています。 両方の症状があるが、個々の診断を下すのに十分なほど深刻ではない. それは、一方では関連不安障害、そして一緒になって鬱病性障害です。.

書誌：

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