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薬物中毒における害の軽減
薬物依存症における害軽減プログラム 彼らは麻薬中毒の人々への現実的で思いやりのあるアプローチの先導者となっています - そしてそれでもなおしています - .
害を軽減することにより、リスクの少ない使用から範囲の広い方法を取り入れて、薬物使用の悪影響を軽減することを目的とした一連の実用的な戦略を理解しています。, 管理された使用または禁欲.
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健康教育の役割
それが健康のための教育であり、それが薬物中毒の分野における損害の軽減との関係であることを思い出すことから始めましょう。.
健康教育（EPS）は 計画的かつ体系的なコミュニケーションと教育学習のプロセス 健康的な慣行の取得、選択および維持を容易にし、リスク慣行を困難にすることを目的とした。 EPSのすべての定義において、共通の目標、すなわちコミュニティの構成要素である個人の知識、態度、および行動の修正を積極的な健康という意味で確立することが確立されています。
1975年、Anne Sommersが率いる「予防医学に関する全国会議」のIVワーキンググループによって、EPSは次のように定められています。
「住民が健康的な慣行および生活様式を採用し維持するように通知し、動機づけし、支援し、これらの目的を促進するために必要な環境の変化を提唱し、それらと同じ目的に向けた職業訓練および研究を指示するプロセス」
リスク低減戦略 薬物使用に伴う悪影響（身体的、心理的または社会的）を軽減することを目的とした、個人または集団の一連の社会衛生対策として定義することができます。.
これらの方策および戦略は、ケアの提供方法を多様化し、新しい治療法または新しい心理社会的装置を開発する傾向がある。さらに、戦略は、薬物の違法または違法使用が私たちの世界の一部であることを認識しており、単にそれらを非難したり無視したりするのではなく、有害な影響を最小限に抑えるようにしています。
麻薬使用者に関しては、世界保健機関、MSは、「効果的な公衆衛生介入は段階的で階層的で実用的なアプローチをとらなければならない」と示しました.
最も脆弱な人口グループに対する保護
公衆衛生の介入は危険因子の減少と予防に焦点を合わせる行動の必要性を強調する, 特に最も「被ばく」している人々の間で.
多くの国々では、注射された薬物の使用や血液や性感染の病気の普及により、最大の目的である禁欲を放棄し、中間または優先的な目的での提案を推進しています。
薬物中毒の問題に対する被害の軽減とは何ですか?
としての「害軽減」の概念 薬物乱用から生じる問題に直面した介入戦略 それは80年代後半に始まり、ヘロイン使用の強い流行とHBV感染の高い罹患率に苦しんでいたイギリスの地域の1つである、Merseyside（イギリス）地方に起源があります。.
この状況に対抗するために採用された伝統的な抑圧モデルが問題を最小にするのではなく状況を悪化させるのに役立っていたことを観察した結果、彼らは薬物中毒現象への新しいアプローチを試みることにしました。この新しい仕事の哲学から導き出された現実への効果的な介入の精巧さは、「Mersey Model of Harm Reduction」の国際的な認識を促進しました。.
私たちの環境でリスク低減プログラムを実施する主な理由は以下のとおりです。
- 感染症の増加 静脈内投与または性感染症、違法薬物の使用に関連する限界および行動が結核の危険因子であるという事実、注射薬物使用者（IDU）およびそのパートナーにおけるAIDS症例の高発生率近年ヨーロッパで最も高い割合を占めており、オランダより22倍高い.
- その検証 悪化している人は注意センターに行かない 制度的拒絶のために福祉または社会的.
- の存在 有効な資源を欠いている集団高 そして何年にもわたって、それはある状況から別の状況へと進み、その状況に対する緩和的な利益を追求しています.
これらのプログラムの目的
これらの特性のプログラムの一般的な目的 それらは、次の5つの点に要約されています。
- 薬物使用者の生活の質を向上させる、すなわち、このグループの健康状態および社会的状況を改善する.
- HIV感染者、HBV感染者、HCV感染者の感染の伝播を減少させる
- ドラッグユーザー.
- 使用に伴うリスクと害についての麻薬使用者の意識を高める.
- 薬物使用に伴うリスクや損害、ならびに薬物使用者の危険な性的行動を軽減または排除する.
- HIV、HBV、HCV感染に対する危険のない行動の出現を奨励し奨励する.
薬の悪影響を詰まらせる
再発防止の作者であり、依存症の治療における参考文献であるAlan Marlattによって論じられているように、これらのプログラムは薬物消費の禁断をあまり目的としていないが、一部の人々にとってこの目標に達することの難しさを認めている。かなりの数の薬物使用者, この消費が引き起こす損害または結果を減らすようにしてください.
ＨＩＶ感染の予防における戦略としての薬物の静脈内投与に関連する損害を最小にすることの重要性が認識されており、そしてリスクの減少が薬物使用の一次予防と両立することが実証されている。害軽減プログラムは、 HIV感染と感染を予防するための効果的な代替策, HBVおよびHCVと同様に、それ自体は薬物の使用によって引き起こされる問題のアプローチおよび治療のモデルであることは別として.
なぜこのような健康介入の見方が役に立つのでしょうか。?
このモデルは、人々が薬物を使い続けること、すべての薬物使用者が解毒治療を受けることができるわけではないこと、および消費する人々の多くが既存の医療サービスに近づいたり接触したりしないという証拠を受け入れます。.
方針とプログラム ユートピアの理想に基づくことはできません 「薬物のない社会」、つまりすべての人が常に安全に薬物を使用する社会について。この線では、薬物の使用は複雑で多因果的な現象として定義されるべきであり、それは深刻な依存から禁欲までの「連続」を意味する。プロセスのすべての瞬間に介入を拡張するために必要なこと.
明らかに、これらのプログラムは薬物使用に関連するすべての問題を解決することはできません、したがって、次のように考慮されるべきです。 グローバルな政策の枠組みの中で統合されたプログラム 薬物使用に対するより広範な措置の実施（これには、使用者からの禁酒、家族の世話などを目的とした治療も含まれます）.
薬物の使用に由来するリスクの可能性は、消費される薬物の種類、投与頻度と量、その投与方法、そしてこの使用の物理的および社会的状況によって異なることに留意する必要があります。医療利用者が利用可能な医療サービスについて知らされていない場合や禁酒志向のサービスのみが提供されている場合など、場合によっては、この消費を減らすためのポリシーによって薬物使用に関連するリスクが高まる可能性があります。.
介入のレベル
害軽減のための介入 それらはさまざまなレベルをカバーしています：個人、コミュニティ、社会政治的. このモデルから、社会規範や認識、人々の知識、態度、行動を修正し、既存の障害を識別し、克服することを目的とした各レベルに影響を与える介入が提案されます。.
薬に関連するリスクの多くは、これらの消費量を必ずしも減らすことなく排除することができます。明白な例は、HIVに汚染されたチームによる、この種の消費に対する滅菌注射装置による静脈内使用です。.
薬物使用に関連した損害は多次元的です。被害を受けた人は、個人、自分の直接的な社会的背景（家族、友人、隣人）、または社会全般である可能性があります。.
参加を求めるモデル
これらのプログラムはこれらの介入の労働者による薬物使用者へのアプローチの態度によって特徴付けられます, それはそれらのユーザーの関与を可能にします.
このようにしてのみ、これらのプログラムは「隠れた」ユーザーの大部分と適切に連絡を取り合うことが期待でき、他の社会保健サービスに向けた「ブリッジング」プログラムになることができます。.
害の軽減は、誰もがそれを望めば薬物を使用する権利があるという信念と両立します。しかし、害の軽減は、薬物の使用が判断を損なう可能性があること、および多くの薬物が生理学的および心理的依存を引き起こす可能性があることを認識しています。.
汚名との戦い
CDは、すべての人間にふさわしいという敬意を持って扱われる必要があります。また、CDは社会から排除され、疎外されるのではなく、社会に統合されるべきです。薬物使用に由来するリスクの多く 彼らは社会的汚名の結果です 自分の消費量よりも多くの麻薬使用者の.
エンパワーメント
これらの物質の消費を含むがこれに限定されない、薬物使用者自身の能力と責任が促進される。これのために 消費者自身の意見は方針の設計で要求されます そして彼らのニーズと彼らの積極的な参加に応えるために作られたプログラム.
同時に、社会的不安定、孤立、疎外、貧困といった状況が、人々の自治と被害を減らし健康的に行動する能力に影響を与えることが認識されています。.
害軽減の効果
世界保健機関（WHO）によると、この種の介入はさまざまな効果を求めています。.
人の行動を変更する
まず第一に 個々の行動の変化, これは、対人関係の文脈で何度も現れ、それは単純な情報を超えた一連の要素によって影響を受けます。例えば、自分の健康に対するある習慣の危険性、その行動を修正する意図や動機、そしてそのような変化をもたらすために持っていなければならない能力についての人の信念.
集団的な変化
他方、個人的なレベルだけでなく、グループやグループレベルでも大きな変化が追求されています。それは、個人の行動を変えようとする試みが、社会集団の意見や行動に影響されることを認識しています。個人は、物質の使用や性行動が起こる社会的な世界と同様に動く傾向があります。それが「主観的または同業的規範」と呼ばれるものです.
ピアグループの規則 彼らは人々の行動に影響を与えます。ピアルールは、その行動が個人およびグループにとって許容できるものか正常なものかを決定するため、重要です。例えば、それは注射薬使用者（UDI）を注射するいくつかの地域社会に広く行き渡っています。 「手で」注射器を共有する.
そのため、ピアルールの変更によって個人の変更が容易になります。対等の仕事は、性行為や薬物の使用に関してこれらの規範を進化させ、集団における行動の変化と個々の行動の変化の両方を熟考する.
プログラムの種類
害軽減プログラムにはいくつかの種類があります.
アヘン代用品を含むプログラム
Methadoneを使用した固定およびモバイルの上限および下限しきい値保守プログラム（PMM）などのオピオイド代替プログラムを含むプログラム、または制御ヘロイン分配プログラム.
メタドン維持療法を受けている患者 彼らは、治療を受けていない人や他の治療プログラムを受けていない人に、より低いHIV血清変換率を提供します。同様に、過剰摂取とリスク行動のエピソードは減少し（注射経路の使用量の減少と注射材料の共有使用量の減少）、治療を受けていない人よりも死亡率がはるかに低くなります。.
これらのプログラムでは、禁酒に限られた他の種類の治療を受けている人よりもPMMをしている人のほうがヘロインの使用量が少なくなっています26、29、34。.
オピオイド代用品を使用したプログラムも、犯罪行為の減少、逮捕の減少、刑務所内での滞在など、犯罪の減少に大きな影響を与えています。現在, メタドンの使用は安全性が保証されています オピオイドに寛容な人々では、10年から25年の追跡調査で、重大な悪影響や毒性は発見されていません。.
ヘロインプログラムは、リスク低減プログラムの中で最も注目を集めているリソースの1つです。社会健康管理ネットワークからのその制御された配布は、他のプログラムや 中長期的なメリットもあります 消費を排除から遠ざけること（違法市場に関連する集団犯罪を減らし、麻薬の取引をする必要がないことで消費者の数を安定させるか減らす）.
リスク行動に対するプログラム
第二のレベルは、物質の消費に直接または間接的に関連する「付随的な」リスク行動を減らすことを目的としたプログラムです。.
リスクの高い慣行を避けるために HIV、HBVおよびHCVの伝染に対して, 害軽減戦略の範囲内で、いくつかの種類のプログラムが開発されました
低リスク消費プログラム
それらの中には、いくつかの場所（薬局、路上での教育者と「健康管理者」とのモバイルチーム、病院の救急サービス、特定のセンターから行うことができる注射器の交換と配布のプログラム）があります。など）.
より安全なセックスプロモーションプログラム
例は「より安全な性の研修会」（TSMS）です 彼らは、セクシュアリティと予防に関する健康教育、ならびにコンドームへのアクセスを支持するプログラムまたはキャンペーンを提供します。ほとんどの国では、基本的に注射薬の使用を中心に害防止プログラムが開発されていますが、それらの行動分野ははるかに広く、それらの方法論はあらゆるタイプの薬物使用者に適用可能であり、多様です。損害の種類.