広場恐怖症の症例

このPsychologyOnlineの記事では、 広場恐怖症の1例. 従ったすべてのステップを説明し、症状と治療法を明確にする.

1. 患者さん
2. 初期リクエスト：
3. 評価：
4. DSM-Vによる診断：
5. 広場恐怖症の診断基準：
6. ケースの機能分析：
7. 薬理学的治療：
8. 心理療法：

患者さん

の主 58歳 年齢、総障害の状況での医師。離婚した。彼女には独立した娘がいて、特定の日に散発的な連絡を取っています。この瞬間、患者は約80歳の父親と同居しています。.

初期リクエスト：

COPCのPsicoxarxa Solidariaを通じて、私は患者と連絡を取り合い、2016年4月6日に患者の自宅で最初のインタビューを手配します。. 協議の理由は広場恐怖症の可能性があります.

評価：

評価プロセスは、1週間に1回または2回のセッションの頻度で患者との一連の個人的な面接からなり、全期間は自宅で、全期間は2回でした。 4か月の評価治療.

インタビューから以下の情報が得られます。

いくつかの直系の親類に精神障害の歴史があります。患者は、可能性のあるOCD、恐怖症、その他の種類の精神障害の症例を様々な直系の親戚で説明しています.

現在の症状の説明

患者さん めまいやふらつき さまざまな状況で現れます。オープンスペースで、助けを借りずに自分自身を見ることはあなたに最もめまいを引き起こす状況です。めまいやめまいの後には、多くのパニック発作を伴う絶望と無力感が伴う.

めまいの発症 彼らはあなたが普通の生活を送ることを許さない, 買い物や家の外での仕事など、日常生活の中で最も基本的なことができません。.

めまいや無力​​感の症状は、おそらく地下鉄で15歳以上の年齢で初めて登場し、その後、バルセロナの大通りで、広い地域で、同様のエピソードがいくつか出現した。しかし時間が経つにつれて症状は悪化し、約40歳まで, 症状が無効になっていた, 彼は40歳から58歳まで事実上家を出たことがない。.

患者は症状を説明します 明確で穏やかな言葉, 彼は常に自分の状況を知っています。彼は自分の考えがどれほど不合理であるかについても知っています。時々彼は状況と解決策の欠如を切望しています。.

時には患者 アルコール消費に頼る 一時的ではあるが症状を軽減する方法であることが証明されているので、家を出る.

薬理学的治療について患者はそれを私に言う いくつかの薬が役立ちます しかしそれらのどれも徴候を除去しません.

患者は、症状を説明する体の病気を明らかにしないあらゆる種類の医学的検査を行ったことを私に説明します。私は太りすぎですが、アナリティクスが不規則なレベルを示さないことを保証します.

私たちはあなたが苦しんでいることを強調することができます 手、腕、脚の乾癬, しかし、これらの瞬間に、残りの症状の重症度と比較して、乾癬が彼らの主な関心事ではないと我々は考えます.

DSM-Vによる診断：

パニック障害300.01（F41.0）

広場恐怖症300.22（F40.00）

パニック障害の診断基準：

予期せぬパニック発作の再発。 パニック発作は、数分で最大の表現に達する激しい恐怖または激しい不快感の突然の出現であり、この間に以下の症状のうち4つ（またはそれ以上）が発生します。

注：突然の発症は、穏やかな状態または不安の状態から起こります。.

1. 動悸、ドキドキ、心拍数の加速.
2. 発汗.
3. 振戦または揺れ.
4. 呼吸困難または窒息感.
5. 溺れる感覚.
6. 胸の痛みや不快感.
7. 吐き気や腹部の不快感.
8. めまい、不安定、ふらつき、または失神の感覚.
9. 寒さや熱感.
10. 感覚異常（しびれ感またはチクチク感）.
11. 非現実化（非現実感）または非個人化（自分からの分離）.
12. コントロールを失うことへの恐怖 “夢中になる」.
13. 死ぬことへの恐怖.

少なくとも1つの攻撃があります 1ヶ月 以下の事実の一方または両方。

1. 他のパニック発作またはその結果（例えば、., 心臓発作を起こし、制御不能, “夢中になる”）.
2. 攻撃に関連した不適応行動の著しい変化（例： 運動の浮揚や不慣れな状況など、パニック発作を回避するための行動）.

変更 生理学的効果に起因することはできません 物質の., 薬、薬）または他の病状（例：甲状腺機能亢進症、心肺疾患））.

D. 擾乱は他の精神障害では説明できない （例えば、パニック発作は、社会不安障害などの恐ろしい社会的状況、特定の物への反応、特定の恐怖症などの恐怖性の状況などへの強迫観念などへの反応としてのみ発生するわけではない。強迫性障害、心的外傷後ストレス障害のような心的外傷イベントの記憶、または分離不安障害のように愛着図の分離に反応して）

広場恐怖症の診断基準：

恐怖や不安 次の5つの状況のうち2つ（またはそれ以上）について激しい

• 公共交通機関（車、バス、電車、ボート、飛行機など）の使用.
• 広場にいること（駐車場、市場、橋など）.
• 密集した場所（店、劇場、映画館など）にいる.
• 並んでいるか、群衆の真ん中にいる.
• 一人で家を出ない.

個人 これらの状況を恐れるか避ける パニック症状または他の無効化または恥ずかしい症状が現れた場合、逃避は困難であるか利用できないかもしれないという考えのため（例えば、高齢者に落ちる恐れ、失禁の恐れ）.

拒食症の状況はほとんどの場合恐怖や不安を引き起こします.

広場恐怖の状況は 積極的に避ける, 彼らは仲間の存在を必要とするか、または彼らは恐怖または激しい不安に抵抗する.

恐怖や不安は不釣り合いです 広場恐怖の状況によってもたらされる本当の危険性と社会文化的背景.

恐怖、不安または回避は継続的です, そしてそれは通常6ヶ月以上続く。 G.社会的、職業的またはその他の重要な機能分野において、恐怖、不安または回避が臨床的に重大な苦痛または障害を引き起こす.

他の病状がある場合 （例：炎症性腸疾患、パーキンソン病）、恐怖、不安、または回避は明らかに過剰です.

恐れ、不安、または回避 それは他の精神障害の症状によってよりよく説明されません。 例えば、症状は特定の恐怖症、状況型に限定されません。それは社会的状況を暗示するだけではありません（社会不安障害のように）。 （強迫性障害のように）強迫観念、外傷性イベントの記憶（身体的異形性障害のように）（身体的ストレス障害のように）身体的側面で認識される欠陥または不完全性、または分離（分離不安障害のように）.

注：広場恐怖症はパニック障害の有無にかかわらず診断されます。個人のプレゼンテーションがパニック障害と広場恐怖症の基準を満たす場合、両方の診断が割り当てられます.

患者には、DSM-Vに記載されている広場恐怖症の3つの危険因子があります。

• 気質：行動抑制と不安に対する感受性.
• 環境：不安定な家庭環境、小児期の過剰保護.
• 遺伝：精神障害を伴う家族歴.

患者さんの個人的な状況によりよく説明されるいくつかの憂鬱な症状があります、特に前向きな期待がないため.

ケースの機能分析：

各エピソードに現れる最初の症状は めまいやめまい、主に開放的な場所で 助けを受けるのは難しいでしょうが、これらのめまいはこれらの状況でのみ現れるのではなく、家の中やいつでも現れます.

の 考え めまいに従うのは 無力感と絶望n、めまいやパニックによって引き起こされる不快感の強さは、より適応的な考えに集中することを難しくします。この認知過程の後には恐怖またはパニックの感情的反応が続き、それがめまいを増してパニック発作を引き起こすフィードバックループを形成します.

この診断は2016年7月に行われた、その時点で我々は開始することを決めた 薬理学的治療, 心理療法 プログレッシブ曝露と認知的再構築に基づいて、私たちは日々の習慣の変化をプログラムします.

薬理学的治療：

薬を服用することの賛否両論を評価した後、我々は彼が薬理学的治療を受けるべきであると患者に同意した.

原則として、患者は消極的を示す 性欲および眠気に対する副作用のために抗うつ薬および抗不安薬を服用するが、広場恐怖症の症状の重症度を考慮して、患者は治療を開始することを決定する。治療は2016年7月に始まり、以下で構成されています。

• ロラゼパン5mg毎8時間.
• パロキセチン1日20mg.
• ジアゼパン10mg /日.
• エナラプリル20 mg /日.
• 1日当たりBiodramina 2カプセル。 （4ヵ月の間に彼は耳石の炎症を起こしました）

心理療法：

2016年7月の診断後、私たちは患者が日常生活、買い物、小さな旅行、ビーチへ行く、散歩に行くといった基本的な活動を実行するのに十分に自立できるという目標を設定しました。

対応を回避した、不安な状況への曝露の治療が計画されている。初めに私達は展覧会の基礎の理論的説明にいくつかのセッションを捧げました。それは彼が徐々にそれに適応し、徐々に不安を軽減することを目的としている不安な状況にさらされているテクニックであることが患者に説明されています.

私たちがバーチャルリアリティのテクニックに頼っていた最初の3つのセッション、それらの最初のものでは、最低レベルの露出で、患者はパニック発作を起こし、その後の2つのセッションは私たちがしかし、その時までに、治療の始めに、患者は 耳石の炎症 めまいの症状を非常に著しく悪化させました、約4ヵ月の間めまいの感覚は一定していて、寝るために彼自身の部屋に行くことができないという点まで非常に無能でした.

この炎症の回復は、この4か月後には、 治療における突破口 広場恐怖症とパニック発作。この4ヵ月間のセッションの多くは、認知的リストラによって患者をやる気にさせ、気分を改善することを目的としています.

について プログレッシブ露光療法, 耳石の炎症から回復した後の6ヶ月間、我々は1週間に1回または2回、それぞれ1時間半のセッションを行いました。年代順に並べられた、公開された状況は次のとおりです。

• あなたの家の前に駐車してください。家の近くのスーパーマーケット。あなたの町の中心部にあるお店。市内のレストランで食事をする（市内は患者の家から約10 kmで、約20万人の住民がいる）。市内へバスで行きます。街を歩く。広い地域で購入する “イングリッシュコート”;街のランブラス通りを歩きます。
• これらの曝露中、患者はセラピストを同伴した。患者がもはや恐れを生じさせなくなったと患者が考えるまで、各状況を繰り返した。最も顕著な改善は、市内で被ばくを開始した時点で観察されました。その時点で回復が適切に進行していることがわかりました。.

で 最後のセッション, すでに2017年3月には、次のステップは自治を促進することであるとコメントしました。.

患者は自分で退出できることを認識していますが、一定の制限があります。

• 何年もの依存の後、患者は 変更するのにかかる習慣, それは約18年間他の人に完全に依存していたことを覚えておいてください、プロアクティブで低い人格特性さえあるかもしれません、通常注文をするために助けを求める、例えばまだホームショッピングをする、タクシーで旅行するなど。患者は状況を理解し、習慣を変えようとしています.
• 父親の役割は依然として主介護者の役割です, 父親は息子を助けるのに役立つと感じています。父親は非常に年をとっていて、私たちは家族の生活を妨げたくない、この状況を変えるつもりはない、父親は助け続けることができるが、患者はできるだけ家事で共同作業をするべきである.
• 二次的なメリット患者は確実に受けている 無能力のあなたの状況のた​​めの利点d、例えばあなたが受け取る年金。これらの利点を失うことへの恐れは無意識のうちに改善を妨げるかもしれません。これらの利益の影響を最小限に抑えるために重要なことは、あなたがそれらを失うことを恐れていないということです、特に目標は年金を心配しないように仕事に戻らないように比較的普通の生活をするために十分に改善することです。患者はこの時点で、薬を行使しなければ長い間、今では仕事に戻ることは不可能であろうと認識しています。.
• の 乾癬は順調に進化しています おそらく不安やストレスの軽減によるものです。最初は乾癬が他の症状と比較して二次的な側面であると考えていますが、患者が人との接触にさらされているこれらの瞬間には、何人かの人の反応が患者を困らせ、特定の状況を避けます。その一方で、乾癬がビーチで太陽にさらされることによって改善するという期待は私たちに変化をやる気にさせます.

まとめに, 患者は彼の決意のおかげで改善しました, 治療へ 薬理学的, 持っている 耳膨らみおよび曝露療法を超えた. 彼は今、彼が少しめまいを感じたとき、彼がもう前に彼に与えた重要性を与えないのでパニック発作に見えないと私に話します。 2017年3月に、私たちは治療を終了し、進行状況を再検討し再発を防ぐために連絡を取り合うことに同意しました.

この記事は純粋に参考情報です、オンライン心理学では私たちは診断をするか、または治療を推薦する教員を持っていません。特にあなたのケースを治療するために心理学者に行くことを勧めます。.

に似た記事をもっと読みたい場合 広場恐怖症の症例, 臨床心理学のカテゴリーに入ることをお勧めします。.