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うつ病、認知行動療法の症例における心理学者
「ロドリゴ氏は私の心理学の実践に入りました。彼は私が彼に長い間住みたくなかったことを私に言う：彼は長い間悲しんでいた、彼は何もしたくない、彼は彼が最もわずかな錯覚を感じさせることができる何も見ない彼が今まで情熱的だったものでさえも、単なる迷惑行為です。これに加えて、彼は状況がいつでも改善されることを見ていないことを示しています。最初は彼らは彼とうまく振舞いました、しかし時間が経つにつれて彼らは疲れてしまいました、そして今彼は一人です。私が適用するさまざまなテストと評価の測定から得られた結果と一緒に、すべてがこれが大うつ病性障害のケースであることを示唆しています。しかし、今こそ自分自身に問いかける時が来ました。彼が状況を改善するのを助けるために、私はプロとして何ができるでしょうか。」.
ケースを分析する：うつ病
うつ病この言葉は通常、日常的な言葉では、一時的な期間中に残る悲しみの状態を指すために使用されます。しかし、通常の言語でのこの概念の使用は、その用語が臨床レベルで暗示していることの多くを失います。.
臨床診療では、大うつ病性障害の存在は少なくとも2週間の間の存在とそれに続くうつ病エピソードであると考えられています。 それらは5つの症状の存在によって定義されます、それらの1つは悲しい気分および/または無関心の存在です （やる気/興味の欠如）または無快感症（喜びの欠如）。他の症状には、食欲/体重の変化、疲労、興奮または遅さ、罪悪感および自殺念慮が含まれます。そのように考えられるためには、それは日常生活を妨害しなければならず、そして精神病性のもののような他の障害に起因してはならない。それは人口の中で最も頻繁に気分障害の一つです.
これらはうつ病の典型的な症状ですが、それは尋ねる価値があります：どのようにそれを解釈して治療するのですか？?
うつ病への対処
憂鬱な過程とその原因を説明しようとする多くのモデルがあります。この広い多様性は幸いにうつ病を治療するために利用可能な多数の技術を作ります。知られている、成功している、そして現在使われているものの1つは、ベックの認知理論から来ている.
ベックの認知モデル
この理論は、うつ病においてより重要な要素は認知的であると考えています. この理論によると、意気消沈した被験者の主な問題は、現実の現象を解釈する際の認知の歪みであり、私たちの認識と一致する知識の体系に注目することです。これらの計画と歪みのために、私たちは自分自身、私たちと私たちの周りの世界を待っている未来について、否定的な考えを持っています（認知的トライアドとして知られている考え）.
この理論に基づいて、Beck自身は鬱病を治療するために認知療法を設計しました（それはその後他の疾患にも適応しましたが）.
うつ病に対するベックの認知療法
この治療法は、患者が現実を解釈するより積極的な方法を発見するように開発されました, うつ病のスキームとうつ病に固有の認知のゆがみから離れる.
それは、セラピストと患者の間で提案される行動実験を行うことを可能にする状況を作り出す（すなわち、自分の信念をテストに移す）ことを可能にする状況を作り出すことに患者が積極的に参加する共同経験主義から行動することを意図している。また、心理学者は、機能不全の信念に直接立ち向かうことはありませんが、最終的には自分の信念の不正確さに気づく人となるように、反省のためのスペースを好みます（この方法は方法として知られています）。ソクラテス.
この分野で行動するために、私たちは認知的、行動的、そして感情的なテクニックの両方から働きます.
行動技術
これらの種類の技術は、モチベーションの欠如を軽減し、鬱病患者に典型的な受動性を排除することを目的としています。同じように、彼らはまた彼らの基本的な動作である行動実験の実行であるという彼ら自身の罪悪感と無用に対する信念をテストすることを許可.
1.卒業課題の割り当て
それは彼らの難しさに従って等級分けされた多様なタスクの達成の交渉に基づいています, 患者が自分の信念をテストし、自分の自己概念を高めることができるように。タスクは、成功の可能性が高く、単純かつ分割可能でなければなりません。それらを実行する前後に、患者は彼らの期待と結果を記録しなければなりません。.
2.プログラミング活動
スケジュールを含め、患者が行う活動はスケジュールされています. それは受動性と無関心の排除を強制することを意図しています.
楽しい活動の利用
無快感症を解消するための考え, それはやりがいのある、あるいは今後の活動をすることです。, それらを実験として提案し、自己実現的な予言の効果を監視しようと試みる（すなわち、失敗するという信念がそれを引き起こすので失敗はないということである）。成功したと見なされるには、悲しみのレベルが下がっていれば十分です。.
認知テスト
この手法は非常に関連性があります。その中に 患者は行動とそれを完了するために必要なすべてのステップを想像するように求められます, 考えられる困難とそれを妨げる可能性のある否定的な考えを示します。それはまたこれらの可能性のある困難に対する解決策を生み出しそして予測しようと努める。.
認知技術
この種の技術は、うつ病の分野で以下の目的で使用されています。 機能不全の認識を検出し、より適応的な認識に置き換える. 最も使用されている認知技術のいくつかは以下の通りです：
1. 3コラムのテクニック
このテクニック それは患者による自己登録の完了に基づいています, 日々の記録に、彼が持っていた否定的な考え、犯されたゆがみ、そして少なくとも彼の考えに対する代替的な解釈を示す。やがて、より複雑なテーブルを作成することができます.
下降矢のテクニック
この機会に それは患者の信念をますます深めることを意図しています, 否定的な考えを引き起こす、これまでにない深い信念を明るみに出す。つまり、最初の断言/思考から始め、次にそのようなことを信じる理由、次になぜこの2番目の考えを考えるのかなどを調べ、ますます個人的で深遠な意味を探します。.
3.リアリティテスト
患者は対比される仮説として彼らの現実の見方を想像するよう求められる, それを対比することができる活動を後で設計し計画するため。行動実験を行った後、結果が評価され、それを修正するために最初の信念が働きます。.
期待の記録
多くの行動技術の基本要素, 当初の期待と実際の結果との違いを対比する目的があります 行動実験について.
感情的なテクニック
これらのテクニック 管理戦略を通して患者の否定的な感情状態を軽減しようと努める, ドラマ化や気晴らし.
この種の技術の一例は時間的投影である。それは未来に投影し、強烈な感情的状況を想像すること、そしてそれにどのように対処し克服することを目的としています。.
構造化療法
うつ病に対する認知療法 15〜20セッションの間に適用される治療法として提案されました, それは患者のニーズとその進化に応じて短くしたり長くしたりすることができます。後に認知的および行動的介入の実現に移り、最終的に機能不全スキームの修正に寄与するために、治療の順序付けは最初に以前の評価によって行われるべきである。フェーズによる順序付けは、次のようになります。
フェーズ1：連絡先
このセッションは主に患者情報の収集を目的としています そしてあなたの状況。それはまた、患者が自由に表現することを可能にする良好な治療的関係を生み出すことを目的とする。.
フェーズ2：介入開始
治療を通して使用される手順を説明し、問題を整理するために進みます 最も緊急のものが最初に取り組まれるように（例えば、自殺の危険があるならば、治療は異なって構成されています）。治療に関して期待が寄せられています。心理学者は、談話における歪みの存在と、うつ病の維持または解消に寄与する要素を視覚化しようとします。著者は詳しく説明されています.
フェーズ3：技術の実現
上記の活動や行動技術が考慮されます. 行動的な実験を行う必要性を考慮して、認知のゆがみは認知技術で働きます.
フェーズ4：認知と行動の仕事
認知のゆがみは、行動実験から得られた経験と実際の成績に関する自己登録の比較から導き出されます。.
フェーズ5：責任の報復
患者へのアジェンダを確立する責任が委任されるたびに, 監督者のセラピストを行使して、彼らの責任と自治のレベルを上げる.
フェーズ6：治療完了の準備
治療に使用される戦略の継続は奨励され強化されています. 少しずつ、患者は彼自身が可能な問題を識別しそして再発を防ぐことができるように準備されています。患者はまた、治療の完了のために準備されています。治療は終了しました.
書誌参照：
- アメリカ精神医学会。 （2013）。精神障害の診断と統計のマニュアル。第5版DSM-Vマッソン、バルセロナ.
- ベック、ア。 （1976）。認知療法と感情障害ニューヨークのInternational University Press.
- ; Belloch、A。 SandínとRamos（2008）。精神病理学のマニュアル。マドリッドMcGraw-Hill（vol 1と2）改訂版.
- サントス、Ｊ。 ;ガルシア、Ｌ。 ;カルデロン、Ｍ。 ; ； Ｓａｎｚ、Ｌ． ； ｄｅ ｌｏｓ Ｒｉｏｓ、Ｐ。左、S。 ； Ｒｏｍａｎ、Ｐ。 Ｈｅｒｎａｎｇｏｍｅｚ、Ｌ。 ； Ｎａｖａｓ、Ｅ。 Thief、A and alvarez-Cienfuegos、L.（2012）。臨床心理学CEDE準備マニュアルPIR、02。マドリッド.