過食症 - 診断、治療、および原因

の典型的なプレゼンテーション 過食症 それは食物摂取に対する制御の喪失感に関連した過食の再発エピソードの存在です。過食症のエピソードは通常、体重を減らすための試みまたは外部からの圧力の後に始まります。これ 食物行動 それは通常思春期が一人であるときに通常起こる過食の新しいエピソードを引き起こす低い自尊心または鬱病の感情を伴う.

1. 過食症の診断基準
2. 神経性過食症の疫学と病因
3. 過食症の臨床症状
4. 過食症の診断
5. 過食症の治療と介入
6. 神経性食欲不振症および神経性過食症の認知モデル

過食症の診断基準

再発性過食症の存在どんちゃん騒ぎは、

1. 食物摂取量 ほとんどの人が同じ期間内に同じ状況下で摂取する量よりも多い量で、短期間で（例えば2時間で）
2. 喪失感 食物摂取量について（例：食事をやめられない、または食べられる食物の種類や量を制御できないなど）

ふるまい 不適切な代償, 繰り返しますが、体重が増えないようにするためです。下剤、利尿薬、浣腸または他の薬の過剰使用。断食、そして過度の運動。過食や不適切な代償行動は、平均して1週間に少なくとも2回、3ヶ月間行われます。自己評価は、体重やシルエットによって大きく左右されます。変化は神経性食欲不振の過程の間に排他的には現れない。タイプを指定してください。

• 下剤タイプ：過食症のエピソードの間、個人は定期的に嘔吐を引き起こすか、または下剤、利尿薬または浣腸を過剰に使用します.
• 非パージタイプ：過食症のエピソードの間、個人は空腹時や激しい運動などの他の不適切な代償行動を使用しますが、嘔吐を誘発したり、緩下剤、利尿剤または浣腸を過剰に使用したりすることに規則的に訴えることはしません。.

神経性過食症の疫学と病因

過食症の有病率 青年期と若い女性の間で1-3％です。それは通常、思春期の終わりまたは成人期の終わりに始まります。 90％が女性です。それは先進国に住む人々や社会経済的に高い層でより多く起こる.

神経性過食症の病因

過食症は、生物学的要因、心理的要因および社会的要因の組み合わせによって生じるように思われる。神経性食欲不振の患者に起こることとは異なり、過食症の患者はより衝動的で気分状態が不安定になる傾向がありますが、これらの特徴は疾患によって強調されています.

過食症患者の家族では、否定的な感情、より多くの対立、そしてより多くの不安定性のより多くの表現があります。この疾患の発症に関与する社会的要因は、脆弱な個人や家族では紛争が重さとイメージにあることを支持する強力な文化的要素としての女性の薄さの過大評価である.

過食症の臨床症状

過食は増加する 気持ち 嘔吐や利尿薬や下剤の乱用、誇張された運動などの代償行動の出現を支持する、コントロールの喪失、恥、および恐怖の解消。最初は、つづれや嘔吐のエピソードが散発的に発生します。しかし、時間が経つにつれて彼らは日々または日に数回になる頻度が増加します.

過食は、通常、朝食と昼食をスキップした後の午後に、断食の期間の後に発生します。過食は以下の特徴があります。

• 咀嚼せずに食べ物を素早く飲み込む.
• 食べられる食物の量は多く、カロリー、主に炭水化物が多いです.
• 思春期の人は常習的に、過食によって憤慨、罪悪感、または憂鬱な気持ちになります。そのため、彼女は食べ物を食べずに長期間過ごします。.
• 通常彼らは内緒で起こる.

のように 拒食症, 患者さん 過食症 彼らは常に肥育の恐れと、身体のイメージと食べ物での反復的な思考への懸念を心に留めています。かなりの割合の患者において、大うつ病エピソードの存在、または場合によっては双極性障害の存在が関連している。症状の隠蔽のために、彼らは何ヶ月または何年にもわたって進化してきたときにしばしば相談します。身体検査の兆候や症状は最小限であり、再発性嘔吐の結果です。.

患者は咽頭痛、下痢または便秘および月経不順を報告することがある。身体検査はすることができます 徐脈と起立性低血圧を見つける. 浸食、潰瘍形成、色素沈着過剰、またはカルス形成を含む嘔吐の誘発によって引き起こされる手の甲（ラッセルの徴候）に損傷があるかもしれません。通常、唾液腺、特に耳下腺の肥大があります。最後に、それらは象牙質と酸含有量との接触によって歯科を提示することができる。.

過食症の診断

臨床診断 過食症の診断は、精神障害の診断と統計の手引き（DSMIV）の分類に基づいています。これらの基準は次のとおりです。

1. 定期的な過激なエピソード。過激症のエピソードは、次のような特徴があります。短期間（たとえば2時間以内）に大量の食物を摂取する。これは、ほとんどの人が同時に消費することができるものよりもはるかに多く、特定の状況下では非常に高いです。似ているあなたがエピソードの間に何を食べるかについてのコントロールの喪失の感覚.
2. 自発的な嘔吐、下剤や利尿薬の使用、ダイエットや断食や長時間の運動など、体重増加を防ぐための不適切な行動。 3
3. 過食症と不適切な行動のエピソードは、少なくとも2週間に2日間、3ヶ月間発生する.
4. 形状や体重への懸念は続く.
5. 神経性食欲不振の欠如.

合併症

神経性過食症患者における合併症は、主に自己誘発性の嘔吐ならびに下剤および利尿薬の摂取が原因で起こる。の 水電解異常 低カリウム血症、低塩素血症および代謝性アルカローシスがより一般的です。これらの水電解質の変化は心臓や腎臓の変化を引き起こす可能性があります.

頻繁な嘔吐も食道炎やマロリーワイス症候群を引き起こす可能性があります。日常的な臨床検査には、可塑性電解質、尿素窒素、クレアチニン、静脈ガス、血球数、血糖値および心電図が含まれます。低カリウム血症 血清重炭酸塩 （代謝性アルカローシス）は頻繁な嘔吐や利尿薬の使用を示唆しているのに対し、保存されたアニオンギャップを有するアシドーシスは緩下薬の乱用を示唆している.

過食症の治療と介入

それは3つの治療段階に分けられる20のセッションからなる認知/行動療法フォーマットです。

• 治療関係の確立と社会化：患者の不満を聞き、それらの不満を彼らの問題の概念化に変換し、そして適切な機能認知分析を行うことによって関係を確立する試みがなされるでしょう。セラピストは不安コントロールの方法として下剤の使用と嘔吐の中長期的な不適切で無効なメカニズムを説明するでしょう。彼はまた治療において家族や友人の協力を得ようとします。それは自己登録を説明し、これを通して制御されていない摂取、嘔吐および下剤の使用の機能を調べます。続いて、規則的な食物と体重のパターン（コントロール、段階的な増加）のテーマを紹介します.
• 認知行動代替の生成：体重と食物の規則的なパターンの追跡調査は続けられ、食事療法の制限を徐々に減らします。同時に、摂取量をコントロールできない原因となるストレスの原因（例：積極的な防衛状況や社会的関係）、自動思考、個人的な意味、および関連する行動が生成され、テストされ、実践されます（宿題）。 ）画像と体重に関する個人的な仮定の特定と修正には特別な注意が払われています。最も使用されている認知行動代替法は以下の通りである：認知のゆがみの識別と修正および個人的な仮定：C.T（Beck、1979）に沿って。リスクと再発の予防：Marlatt（1982）の習慣性行動のモデルに従ってください。摂取する毎日の食事療法の計画と食事パターンの漸進的な確立。 「拒否された画像」への段階的な露出を隠します。社会的状況での強引な訓練は不安を伴って経験した。家族と友人の共同作業：差動強化の使用に関するトレーニング.
• 再発予防とフォローアップ： 考えられるリスク状況が検出され、代替案が事前にテストされ（認知的予防）、診察間の間隔を広げながら追跡調査され、その成果が患者に帰属する.

予報

神経性過食症患者の大部分（30〜80％）が過食症および/または自発的嘔吐の新しいエピソードを自分の人生に示す傾向があり、低い割合（5〜15％）が虐待を続けるため、予後は一般的に悪い下剤または利尿薬.

神経性食欲不振症および神経性過食症の認知モデル

R. Calvo Sagardoy（1988）による、拒食症の認知行動モデル：この著者は、現在、拒食症のモデルが思春期の成熟葛藤の生物学的解決策としてこの障害を概念化していると考えています。さらに、一連の個人的な要因がこの障害に対してある程度の脆弱性をもたらします（強迫観念、自尊心の低さ、対人関係における不快感を伴う社会的スキルの欠如、内観的感覚の認識の発達における困難）。さらに、2つのタイプまたはグループの拒食症が区別されます：

• 食事を制限するもの（栄養士）、通常は強迫観念、低い自尊心、社会的孤立、および社会的経験の乏しい人（Eysenckの神経内向性）l
• そのため彼らは強迫性食品（過食症）のエピソードを持っており、それは感情的不安定性、衝動性、アルコールと薬物使用のより高い発生率および精神疾患および社会家族問題（外向性、神経症およびアイゼンックの社会病）のより大きな強度によって特徴付けられる.

提案された具体的なモデルは、障害の始まりと維持を説明するために、認知と行動のパラダイムを組み合わせたものです。社会的学習は、社会的モデルを通して、少女が能力と社会的成功に関連する薄い女性モデルに与えられた強化を観察することを促進するだろう。さらに、この社会的エクスポージャーは、子供の段階で獲得される素因の素因（完璧主義者の意味や信念）と相互作用するでしょう。, 低公差 欲求不満や社会的無能さに）;思春期が変わったとき、少女は自分自身に認知能力の強化とコントロールの感情、能力とアイデンティティを提供する対処方法として体のハイパーコントロールに頼ることで、ほとんど対処リソースを持っていないことに気づくでしょう。体重回避による（負の強化）.

言い換えると、体重を取り戻すという家族の圧力は、体重を管理しようとする反対の傾向を強め、これが彼らの生活様式に対する脅威であると認識しています。 対処とそれに伴う強化. 対処スタイルには、一般化（「体重が増えた、自分は自分で制御できない」など）、二分裂的思考や偏りを強調する一連の認知的歪み（「体重が増えた、自分は自分を制御できない」）、および過認知制御が伴います。 （「私は問題を避けるために私の体重を常に監視しなければならない」）.

マクファーソン過食症の認知モデル（1988）：この著者は、過食症は、体のイメージと体重に関する信念と価値観から派生した特定の認知のゆがみの結果であるという基本的な前提から始まります。過食症の患者（および過食症の問題を伴う拒食症）に見られる食事の自己管理の欠如は、特定の分野（学校の成績、身体管理など）におけるこれらの人々の自己管理の極端な必要性に関連するであろう。基本的な信念または仮定は、「体重と身体のイメージは自己評価と社会的受容のための基本です」というタイプです。この信念をもって、一連の認知のゆがみは相互に関連し、際立っている：

• 二分思考（偏光）：中程度の学位なしで現実を極端なカテゴリーと反対のカテゴリーに分けます。 p.e "脂肪対スキニー".
• パーソナライゼーション：出来事を自分の行動に関連づけるものであるか、または根拠のない自分自身を指すものとして関連づけるもの.
• 体のイメージの過大評価：彼らは彼らがいるよりも厚く知覚されます.
• グローバルで一般化された自己評価：極端な社会的参加者と比較して、グローバルに推定され評価されています（例えば、「モデルの本体がない場合、私は何の価値もありません」）。.

周期の形で起こる摂取量の制御の欠如と食事の制限は以前のゆがみに関連しているでしょう 相互作用する認知 生物学的な飢餓闘争の必要性と、無制限のものを生み出し、食事を制限する試みへの回帰.

また、これらの人々はより良​​く欠けているので 対処戦略, 飢餓の必要性やその他のストレスの原因（例：社会的状況）は、「認知的注意散漫」や不安を軽減する「否定的な強化」として働く不安の状態を生み出す脅威の予測的な兆候として働くでしょう。自己嘔吐のメカニズムは、記載されているのと同じプロセスに反応する.

要約すると、提示された2つのモデルは、身体イメージの社会的モデリングの重要性、個人的な脆弱性（に関連した意味）に基づいています。 体重と社会的成功, 非常に限られた個人的戦略の対処的フィードバックとしての認知的歪みと強化の役割.

この記事は純粋に参考情報です、オンライン心理学では私たちは診断をするか、または治療を推薦する教員を持っていません。特にあなたのケースを治療するために心理学者に行くことを勧めます。.

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