知的障害の概念の進化

前世紀の初めに知能の研究における精神測定的および要因的方法論が発見され、確立された後、30年代の10年間で、アルフレッド・ビネとサイモン（1905年）、そしてテルマン（1916年）とウェシュラーによって知的能力の評価における中心的な要素であること.

しかし、, アメリカ精神遅滞協会の最新の提案 1992年の（AAMR）は最初の式が関連していたいくつかの不利な点を救うように思われる.

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神経発達障害としての知的障害

神経発達障害（またはDSM-Vによると、神経発達障害）としては、 神経系の成熟過程における変化 行動、思考、運動、学習、知覚敏感な能力、その他の複雑な精神機能のレベルで不適切な機能に影響を与える.

機能不全の位置、影響を与える環境要因、および前記変化が起こる発生の瞬間の両方に対処しなければならないので、結果として起こり得る一組の発現は非常に多様である。.

神経科学は、ODDの研究および研究、ならびに他の神経変性障害、静的傷害障害および精神障害に責任がある分野である。場合によっては, 同じ病状がこれらのカテゴリーのうちの1つ以上の範囲内で考慮され得る, それは二次元で互いに異なる：時間（発達 - 衰退）と現象論的（認知 - 感情）.

その特徴

TNDに起因する特性の中には、基礎となる総体的症状の外部症状の起源がODDに由来するのか、それとも注意散漫の場合のような一種の規範的機能に由来するのかを区別するのが難しいことがある。これは注意力を調整する構造の影響によるものかもしれないし、あるいはそれは単に著しい人格特性であるかもしれない。.

だから, 生物学的マーカーは知られていない （関連する神経画像検査または分析検査）ここからODDを明確に診断することができます。したがって、評価者の主観性は、その事件から成っている診断において重要な役割を果たす。.

第二に, TNDは他の病理と非常に高い共存性があります, 現在のラベルをすべて検出しなければならないという点で、場合によってはケースの正確な診断を困難にする可能性があるという事実。他方で、ある障害に起因する症候学と別の障害との間の境界設定もまた複雑である。なぜならそれらの多くは共通の基準を共有するからである（例えば、自閉症および言語障害の場合の社会的関係の困難）。.

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神経発達障害の種類

一般に、TNDは基準に従って3つの主なカテゴリに分類できます。

特定の原因が特定されているかどうか

この場合、遺伝的影響は重要な原因因子です. 最も広く使用されている分類マニュアル（DSMとCIE）はコミュニケーション、学習、多動、そして自閉症スペクトラム障害を含みます。行動障害、統合失調症およびトゥレット障害の場合には、それぞれの発症年齢の違いを考慮に入れなければならないので、場合によってはそれらをこの最初のカテゴリーに含めることもできる。.

構造変化に関連する遺伝子変化

表現型の逸脱（欠失、重複、転座、二染色体性または染色体トリソミアなど）が明確に識別可能であるため、より単純な範囲設定, ウィリアムズ症候群の場合のように.

TNDは既知の環境要因に関連している

遺伝的要因との相互作用に対するその影響は通常考慮されます, 例えば、胎児の中毒 母親のアルコール摂取またはバルプロ酸の作用による病理.

知的障害の伝統的な概念化

これらの行の冒頭で示したように、前世紀は人間の知能レベルの評価と定量化に関する心理測定尺度の上昇によって特徴づけられました。.

したがって、唯一の決定的な基準は 知的障害の分類レベル間の区別 個人の知的係数（CI）に基づいています。これらの各カテゴリの詳細な説明を見てみましょう。

軽度の精神遅滞

理解する 55〜70のIC そしてそれは全症例の85％を占める。最も重大度の低いレベルであることは、人生の最初の数年間で区別するのが難しいです。この場合、社会的およびコミュニケーションのスキル、あるいはアトノミーの能力はある程度維持されていますが、ある種の監督とフォローアップが必要です。満足のいく生活の発展を達成するために大きな困難はありません.

中等度の精神遅滞

10％の有病率でより重症度の2番目のレベルは中等度の精神遅滞であり、これにはIQが40から55の間に帰属する。 社会的、コミュニケーション的発展のレベルが低い 彼らはまだほとんどの場合コミュニティ生活に適応することができますが、そして仕事や大人の生活の間に監督されるべきです.

重度の精神遅滞

重度の精神遅滞は、25〜40の間のICと関連しており、全症例の3〜4％で起こる。彼の言語能力は非常に限られていますが 初歩的なセルフケア習慣を身に付けることができる. 彼らは地域生活への適応のために相当なレベルの支援と援助を必要としています.

深い精神遅滞

深部精神遅滞は25未満のIQによって特徴付けられ、それはMRを有する人口の1〜2％の間に提示される。このレベルで彼らは観察されます 明確で深刻な運動、感覚および認識の困難. 彼らは、絶え間ない恒久的な監督と彼らが交流する環境の高度な構造化を必要とします。.

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知的機能の記述次元

アメリカ精神遅滞協会（AAMR）の最新の提案は、知的障害の概念に劇的な変化をもたらし、精神遅滞の定義を与えることに重点を置いています もっと前向きで楽観的な意味合い 主に知的機能障害を持つ個人の能力と可能性、およびそれらの目標を達成するために必要なサポートを評価するという観点から.

したがって、精神遅滞に関するAAMRの提案された定義は、知的機能における一連の実質的な制限としてそれを説明しており、それは平均よりもかなり低く、18歳より前に現れる。.

精神遅滞の評価の次元

特に、AAMRによって提案された、子どもに利用可能な技能を機能的に評価するための大きな側面 これは、グローバルな学際的介入で到達する可能性があります。：

• 知的スキル.
• 概念的、社会的および実用的レベルでの適応行動.
• 参加、交流、そして社会的役割.
• 肉体的、精神的健康、可能な変化の病因.
• 環境、文化、およびこの種の刺激へのアクセスの機会に関連した社会的背景.

これまでのものとは異なり、この提案では、社会的背景と、日常生活の中で子どもの最大数の学習、自立、および幸福を保証するために必要なリソースの決定に重点が置かれています。赤字と小.

定義は子供によって開発される可能性と能力に大きな役割を与えるので、これは通常このタイプの赤字を持つ個人に関連付けられているネガティブラベルの減少の点で両方のいくつかの利点があります。さらに、この新しい定義 の介入の種類を決定することがより指向的です それは可能な限り最高レベルの発展を得るために特定の事例にとって必要であろう（環境的、社会的、個人的および知的適応）.

この新しい概念では、次の仮説が前提とされています。文化的および言語的多様性、コミュニケーションおよび行動の考察。コミュニティレベルでの個別のサポートの存在の必要性他の適応分野における潜在力の共存または個人の能力適切なサポートを継続的に提供することによる人の機能の改善の仮定.

要するに、それは精神遅滞の最新の定義のようです より実用的で前向きで適応的な視点を提供することを目的としています それは個人的にも社会的にも個人のより大きな統合を促進し、その困難よりもむしろその質を重視したより大きな発展を可能にするでしょう。.

書誌参照：

• Artigas-Pallarés、J. and Narbona、J.（2011）：神経発達障害。バルセロナ：Viguera編集.

• アメリカ精神医学会（APA、2013年）。 DSM-V （アメリカ精神医学会、精神障害の診断と統計のマニュアル、ワシントンDC）.

• Verdugo A.（1994）精神遅滞の概念におけるパラダイムシフト：AAMRの新しい定義。センチュリーゼロ.