ソマトフォーム障害 - 定義と治療

私たちが今日呼ぶ障害 体型 彼らはヒステリック神経症の概念から来ています。ギリシャ人とローマ人が（子宮の）女性の変質を表すために使用している用語で、精神病理学への組み入れは、 シャルコーのフランス語学校 （最初にヒステリックな症状を認識して説明する）そしてジャネット、しかし何よりもフロイトの精神分析学派の影響へ.

フロイトによれば、心理的トラウマ（性的性質が幼年期に起こる）の転換のメカニズムはヒステリーの中心的な核を構成し、すべての出発点となりました。 後の理論的定式化 神経症状の形成について.

1. 歴史的および概念的アプローチ
2. 体型障害の分類
3. 体型障害：体化障害
4. 未分化ソマトフォーム障害

歴史的および概念的アプローチ

Chodoffはヒステリーという用語の5つの異なる意味を定義しました：

• 転換障害
• ブリケット症候群
• 性格障害
• 性格特性として現れる心理力学的パターン.
• 望ましくない行動を説明するために使用される口語的な言葉.

DSM-IIでは、 ヒステリック神経症 それは2つのタイプの障害、転換と解離によって分類されました、そして、心気症はヒステリック神経症から独立した神経症のカテゴリーと考えられました。 DSM-IIIでは、ヒステリーという用語は廃止され、いわゆる体型および解離性障害の2つの別々の診断カテゴリに置き換わっています。.

1つ目は体性の問題にもっと焦点を当てています、 解離性疾患 それらは、意識、記憶および人格の変化を含む認知現象により関連しており、神経学的問題を示唆している。の特徴 障害 体型：頭痛、失明、麻痺などの身体的症状の存在心理的要因との関連は明らかであるが、明らかな器質的な病理学または機能障害を特定することは不可能である。.

主な特徴は、DSM-III-Rに従って記載されている最も関連のある体型障害のいくつかに言及した。身体化いかなる身体的な原因にも基づいていない複数の身体的症状（失神、吐き気、脱力感、泌尿器の問題など）に関する苦情。心気症、身体の徴候（しこり、痛みなど）を誤って解釈した後に発生する深刻な病気に苦しむことへの関心、恐れまたは信念。根本的な有機性病理はない身体障害を示唆する、生理学的機能（麻痺、難聴、失明）の喪失または変化.

体型痛

神経系の解剖学的分布と矛盾するか、または器質的な病理学から説明することができないかのいずれかであるかのいずれかである重度かつ長期の痛み。異形症身体的外観に対する想像上の欠陥に対する過度の懸念。これら5種類の障害は、さらに2つの一般的なカテゴリに分類できます。

1. 転換障害, 身体化および体型性疼痛障害による障害は、身体的機能の実質的な喪失または変化を意味し、それは器質的根拠を有する問題からそれらを区別するのが非常に困難であると仮定する。だから彼らは宗派ソマトフォームヒステリック障害に含めることができます.
2. 心気症と異形恐怖症 身体的機能の変化または喪失が最小限であるため、それらは起こり得る身体的問題に対する彼らの懸念によって特徴付けられる。ソマトフォーム障害は心身症（潰瘍、頭痛、心臓の変化）とは区別されなければなりませんが、両方のタイプの障害において心理的な誘因と身体的な症状は共通の現象として現れます。心身症は、対応する生理学的システム（例えば、胃潰瘍）に損傷があります、体型障害では、証明可能な有機病理学は現れません.

ソマトフォーム障害は他の精神病理学的問題よりもはるかに少ない調査されており、研究は女性で0.2と2パーセントの間の範囲の非常に異なる有病率を示して、ソマトフォーム疼痛の有病率に関する信頼できるデータはない、これらの障害が男性よりも女性でより頻繁にあることは確かですが、異形性障害および転換障害。 Holmes（1991）は、この現象を説明するための3つの重要な理由を挙げています。

1. の 歴史的背景 この疾患自体のために、臨床医は女性でより頻繁に診断を支持する傾向にあります.
2. 男性が女性よりもこのタイプの障害に関して専門家からの援助を求めていない可能性があります。.
3. いくつかあることも可能です 遺伝的または生理学的要因 女性がこの疾患に罹患する可能性が高い転換障害の根底にある.

心気症または心気症性差はないと現在は考えられているが、男性との関連性が高い。心気症の多くの症例が不安の症例と重複している（パニック障害の患者は心気症の二次診断の基準を満たしている）.

ケルナー＝コンスタータ 医師や外科医による治療を受けている患者の20〜84％が中心的な問題として気道軟化症の症状またはこの病気に対する恐怖症を呈している

体型化それは、体型障害の本質的な診断機能であり、この臨床状態が伴う意味を考慮すると、医学の未解決の問題である：精神的レベルでの個人的結果（感情的苦痛）、身体的（過剰投薬）および社会的対人関係の悪化、および費用の発生率（経済的、時間的および人的要因）および医療プログラムの機能

体細胞化という用語は、深く根ざした神経症が身体障害を引き起こす可能性があるという仮説的プロセスを指すためにStekelによって導入されました。 Lipowskiは、次のような伝統的な定義を批判しています。 ステケル, なぜなら彼らは彼らの概念の中に無意識の防衛メカニズムの存在を示す仮説的プロセスを含んでいるからです。 病因的仮説. この著者は、身体化が、身体的症状の形で心理的苦痛を経験し表現する傾向として、身体的症状の形で誤って解釈する傾向があると考えています。この概念は、3つの基本要素から構成されています。

1. 経験的な：対象が自分の体に関して感じるものを指す（痛みを伴う、煩わしい、または変わった感覚および機能不全、あるいは外観の変化）.
2. コグニティブ：そのような認識が彼らに与える主観的な意味と症状の評価に関連した意思決定プロセス.
3. 行動的：人々が行う行動およびコミュニケーション（口頭および非口頭の両方）およびそれは彼らの認識の帰属から派生する。 Lipowskiは、体型化は特定の診断カテゴリを意味するのではなく、体型化する人々が必ずしも精神障害に苦しむことを意味するとは考えていない.

それは、体細胞化のいくつかの次元を区別することが可能であることを提案している：持続期間（体細胞化は一時的または持続的であり得る）。心気症の程度（身体化している患者の健康や症状に対する懸念、および身体的に病気であるという恐れや確信の度合いが異なる）.

感情が現れる （彼らは死の危機に瀕しているという感覚または何らかの否定的で無能な出来事に集中していることに集中して、彼らはパニックまたは動揺うつ病に感じる身体的な不快さへの無関心の間で振動するかもしれないので）感情を記述し、空想を発達させる能力（彼らは不均質なグループであるため、すべての体化患者に起こる）.

著者は、これらの患者の本質的な特徴は、ストレスと感情的な覚醒に直面して、彼らが認知よりもむしろ体性である反応パターンを示すということであると考えます。.

によると リポフスキ, それは複数の精神障害に関連している可能性がありますが、Escobarによればそれはそうであるかもしれませんが、体化はどの診断ラベルでも識別されません

• 体型障害にあるような核の問題大うつ病などの体型以外の精神障害に関連する問題
• いわゆる仮面うつ病に見られるような「仮面障害」.

性格特性. 一般的な考え方は精神医学的、精神的または社会的問題に関連する医学的に説明されていない苦痛として一般化された考えを考えるようになるが、現時点では身体化の概念は十分明確ではない。.

統合的な観点から、KirmayerとRobbinsは、3つの形態の体化を区別した。機能的な体の症状として心気症の懸念として不安と鬱病のいくつかの精神病理学的障害に存在する体の要素として 大きい ケルナー DSM-III-Rのいくつかの基準に従うことは、1つ以上の身体的な苦情（疲労、胃腸症状）からの体細胞化を概念化します。適切な評価が病理学または病態生理学的メカニズム（身体障害または傷害の影響）を発見しないこと身体的な苦情を説明する.

あるときでさえ 有機病理 これに関連して、身体的苦情、または結果として生じる職業上および/または社会的変化は、身体的所見から予想されるものをはるかに超えています。症状は各人によって異なって認識され、評価され、そして表されるので、体化は疾患行動のパターンとして理解することができる。それは病気の役割を採用する傾向がありますが、それは損傷の認識のためのより低いしきい値が原因かもしれないので、彼らは比較的無害な状態のための医療的援助を求めます.

疾病行動の概念 障害の文脈に初めて適用された 体型 Pilowski（1969）は、そのような障害を異常な疾患行動の特別な変異体と見なしました。.

体型障害の分類

DSM-Iでは、精神的起源のものはすべて精神神経障害の一般的なカテゴリーに分類されていましたが、DSM-IIでは、苦痛が顕著な特徴である障害を説明するためにカテゴリーの名前をNeurosisのものに置き換えました。次のような神経症を含んでいた：苦悩、ヒステリック（転換および解離）、恐怖症、強迫神経症、鬱病、神経衰弱、脱人格化および心気症.

不安神経症、嫌気性神経症および強迫神経症は、不安障害のサブタイプとしてDSM-IIIに分類された。情動障害における鬱神経症。体型障害としてのヒステリック（変換型）および心気症。解離性障害のサブカテゴリとしてのヒステリック神経症（解離型）および脱人格化。そして神経衰弱性神経症は解消された.

DSM-III 本質的な特徴として 体型障害 肉体的変化を示唆する肉体的症状の存在 体型そこには、明白な有機的発見も既知の生理学的メカニズムもなく、そして症状が要因または心理的対立に関連しているという明確な証拠または確固たる仮定がある。このカテゴリには5つのサブグループがあります。T. por 身体化, 転換のT.、心因性疼痛、心気症および異型T.somatoforme。 DSM-III-Rでは、いくつかの修正が導入されました。

• 体化障害に関しては、男女の必要数を等しくするために身体症状のリストを修正し、2つ以上の存在が障害を患う可能性が高いと推定するとき7つの症状を強調した。体格化の基準を満たしていなかったテーブルについては、新しい 体型性障害カテゴリ 未分化.
• T.コンバージョンでは、単一または再発エピソードの存在の仕様と、症状が文化的要因によって説明できないという考察が導入されました。.
• 体化障害および統合失調症の除外基準は削除された。心因性疼痛という用語は体型疼痛という用語に置き換えられ、疼痛の病因に関与する心理的要因に関する基準は抑制された。.
• 心気症に関連して、最低6ヶ月の期間を必要とする時間基準が組み込まれた。異型性表現型障害の一例であった異形恐怖症は、T. Dysmorphicという名前の独立したカテゴリーになりました.
• 非定型T. somatoformeは、未指定のT. somatoformeに置き換えられました。.

DSM-IVによる分類DSM-IV

それはのグループの共通の特性が 体型障害, それは一般的な医学的状態を示唆する身体的症状の存在ですが、それは一般的な医学的状態によって、物質の直接の影響によって、または他の精神障害によって説明されません。で DSM-IV DSM-III-Rと同じカテゴリが維持されていますが、簡略化および診断基準の明確化の要素が導入されています.

身体化障害数年間の一時的な期間にわたって発生し、30歳より前に始まる、複数の再発性の身体症状のパターンの存在。それらは医療処置の探求を引き起こし、重要な無力化を引き起こす.

DSM-III-Rに関する変更点：35項目のリストは4つのカテゴリーの身体的症状に分類されました：痛みの症状。胃腸症状。性的症状偽神経症状.

体型障害：体化障害

30歳以前に始まる複数の身体的症状の病歴は数年間持続し、医師の診察を求めなければならないか、あるいは社会、労働、またはその他の個人の活動に重大な悪化をもたらします。.

下記の基準をすべて満たす必要があります。また、各症状は変更中にいつでも発生する可能性があります。

• 4つの痛みを伴う症状：身体の少なくとも4つの領域または4つの機能に関連する疼痛の履歴（例、頭部、腹部、背中、関節、四肢、胸部、直腸、月経、性交、または排尿中）
• 2つの胃腸症状：痛み以外の少なくとも2つの胃腸症状の既往（例、吐き気、腹部膨満、嘔吐、下痢、または異なる食品に対する不耐性）
• 性的症状：疼痛以外の少なくとも1つの性的または生殖症状の既往歴（例：性的無関心、勃起または射精機能障害、月経不順、過度の月経喪失、妊娠中の嘔吐）
• 疑似神経症状：疼痛に限定されない神経障害を示唆する少なくとも1つの症状または欠陥の病歴（精神運動の協調またはバランスの障害のタイプの転換症状、局所的な筋力低下または麻痺、嚥下困難、結節感覚のど、arse声、尿閉、幻覚、触覚および痛みを伴う感覚の喪失、複視、失明、難聴、発作、健忘症などの解離性症状、または失神以外の意識の喪失）

どちらか 特徴 適切な検査の後、基準Bの症状のどれも、既知の病状の存在によって、または医学的疾患がある場合には物質（例、薬物、薬物）の直接的な影響によって説明することはできない。病歴、身体検査または検査所見Dから予想されるものと比較して、身体的または社会的または職業的な障害は過度です。偽りの無秩序とシミュレーション）.

の要件 DSM-III-Rが必要とする少なくとも13の身体症状, DSM-IVでは8に減らされています。それは、その存在が疾患が存在する可能性が高いことの指標となっている7つの症状に関する注意書きと、その症状がパニック発作の間に排他的に発生しなかったという指示を排除します。それは、症状の発生が被験者の自発的な管理下にないことを付け加えます.

DSM-III-Rに対する未分化体型障害 それは体性化障害のための完全な基準を満たさなかった臨床写真のためのカテゴリーでした。 DSM-IVはそれを残余の範疇と見なし続けているが、2つの新しい診断基準を追加している。.

未分化ソマトフォーム障害

1つまたは複数の身体的症状（例、疲労、食欲不振）, 胃腸または尿路症状）.

次の2つの特徴のいずれか：適切な検査の後、症状は既知の医学的疾患の存在によって、または医学的疾患がある場合には物質（例えば、乱用薬物/薬物治療）の直接の影響によって説明することができない病歴、身体検査または検査所見から予想されるものと比較して、身体的症状または社会的または職業的悪化は過度である。

症状は 重大な臨床的不快感 個人の活動における他の重要な分野の社会的、労働的またはその他の悪化.

無秩序の持続期間は少なくとも6か月です.

この障害は、他の精神障害（例、他の体型障害、性的機能不全、気分障害、不安障害、睡眠障害または精神病性障害）の存在によってはよりよく説明されません。.

意図的に症状が発生したりシミュレートされたりしていない（実際の障害やシミュレーションで発生することとは異なります）.

この記事は純粋に参考情報です、オンライン心理学では私たちは診断をするか、または治療を推薦する教員を持っていません。特にあなたのケースを治療するために心理学者に行くことを勧めます。.

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